怎麼治療葡萄膜炎的併發症
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由於前部葡萄膜炎及全葡萄膜炎的反覆發作;瞳孔與晶狀體之間的纖維蛋白性滲出物機化,使虹膜發生部分或全部後粘連,並將發生一系列的破壞作用。常見併發症如下:
1.瞳孔閉鎖(seclusion of the pupil):指虹膜瞳孔緣全部與晶體粘連,不能用任何擴瞳藥物散開。
2.瞳孔膜閉(occlusion of the pupil):瞳孔閉鎖時,堆積於瞳孔區的纖維蛋白性滲出物機化,形成白色不透明膜狀物,封閉瞳孔,稱作瞳孔膜閉。嚴重影響視力。
3.虹膜膨隆(iris bombe):與瞳孔閉鎖和瞳孔膜閉同時發生。當後房水不能循環至前房時,房水滯留,後房壓力增高,向前推擠虹膜,使呈駝背樣隆起稱虹膜膨隆。可見瞳孔區凹陷、周邊虹膜前突、前房變淺。
4.繼發性青光眼(secondary glaucoma),其原因有三:
①炎症初期房水粘稠度增加,滲出物阻塞房角,造成暫時性眼壓升高;
②晚期瞳孔閉鎖和膜閉,使房水迴流障礙,造成眼壓升高;
③長期炎症和高眼壓,致膨隆的虹膜根部與周邊部角膜相粘邊,稱虹膜周邊前粘連。小樑網封閉,房水不能引流,眼壓嚴重升高即爲繼發性青光眼。不及時治療則影響視力,甚至失明。
5.併發性白內障(complicated cataract):如虹膜睫狀體炎反覆發作,可使睫狀體萎縮、房水質量發生改變,影響晶體的營養及正常生理代謝,晶體混濁,即併發性白內障。
6.眼球萎縮(atrophy bulbi):炎症反覆發作,最終睫狀體萎縮,房水生成減少,眼球變軟;再之,睫狀體與前玻璃體處的纖維蛋白樣滲出物機化後呈膜狀,即睫狀膜,該膜收縮與牽拉,導致視網膜脫離,眼球萎縮,視力喪失。
對於急慢性期的葡萄膜炎應及時有效的用藥治療,一旦產生併發症,採取適宜的手術措施,對改善症狀,恢復視力具有重要的臨牀意義。常用治療措施有:
1.激光治療:紅寶石激光器、q開關的nd-yag激光器均可使用,主要是利用其光裂作用(photosisruption),產生切割組織的作用。繼發性青光眼治療不佳時,應及時行激光周邊虹膜切除術。瞳孔閉鎖一經確診應行激光瞳孔成形術,部分或全部分離瞳孔緣部虹膜後粘連,恢復房水正常循歪,降低眼內壓。激光治療後出現虹膜刺激症狀,系前列腺素分泌增加所致,點激素、散瞳藥爲宜。
2.手術治療:對粘連廣泛,激光穿透不滿意者,可行周邊虹膜切除術。對小樑廣泛粘連或已形成假房角者,在行周邊虹膜切除同時行小樑切除術或濾過手術,儘早降低眼壓,挽救視力,如有併發性白內障,電生理檢查屬正常範圍時,應施行周邊虹膜切除,小樑切除和白內障囊外摘除術,條件允許時植入後房型人工晶體。
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