哪些人需要檢測艾滋病
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一、吸毒者
經靜脈注射毒品成癮者約佔全部艾滋病病例的15%~17%,主要是因爲他們在吸毒過程中反覆使用了未經消毒或消毒不徹底的注射器、針頭,而其中被艾滋病毒污染的注射器 具無疑造成了艾滋病在吸毒者中的流行和傳播,使吸毒者成爲第二個最大的艾滋病危險人羣。濫用成癮性藥物和毒品是艾滋病多發和流行的一個重要原因。在歐美使用毒品的風氣盛行並逐漸蔓延到亞洲(特別是泰國),據美國國家毒品濫用問題研究所最近作出的調查報告 指出,在全美國2.4億人口中,約有1億人非法使用過毒品, 有3000萬到4000萬人經常使用一種或多種毒品,另有200萬人經常使用迷幻藥,而迷幻藥可直接抑制免疫系統的功能。在亞洲的泰國,估計有10萬靜脈吸毒者,其中75%在曼谷。有不少吸毒者同時又是同性戀者或其他性淫亂者,艾滋病在這些危險因素重疊者中發病更多。美國吸毒人羣中艾滋 病抗體陽性者約40萬人之多,男性爲女性的兩倍,另外據報導,與男性吸毒者有性接觸史的婦女,艾滋病發病率比一般人羣高30多倍,表明因吸毒而引起的艾滋病發病率之高。但在不同地區,因社會文化、風俗和生活方式的不同,因吸毒而染上艾滋病毒的比例也大不一樣。美國大部分艾滋病人來自男性同性戀者和雙性戀人,而在歐洲來自吸毒的艾滋病患者較多,比如因注射吸毒成癮者而受感染的在意大利特別高,在羅馬、馬蘭等大城市中,估計約爲20%~70%。據1986年的資料,在意大利有51%的艾滋病是來自注射吸毒者;在西班牙48%的艾滋病患者來自吸毒者,瑞典爲32%~ 42%,而在美國則爲17%。由於吸毒者使用未消毒的針頭,還可染上其他傳染病如乙型肝炎等,並對免疫功能造成直接損害作用,從而使吸毒者更易成爲艾滋病的攻擊者。
二、男性同性戀者
男性同性者,包括雙重性生活者(指既有同性戀又有異性戀者)佔全部艾滋病病人的70%~76%,在美國爲75%。是艾滋病的高危人羣。但同性戀不等於艾滋病!
三、血友病患者
第三大易感人羣爲血友病患者,在所有艾滋病患者中,因 血友病而感染病毒的佔1%左右,美國略高,這一比例爲1%~3.6%, 西班牙爲0.2%。血友病病人之所以易感染上艾滋 病,因爲血友病是一種因體內缺乏凝血因子Ⅷ而得的疾病,如 果不輸入外源性凝血因子Ⅷ,則病人可以在受輕微外傷後就 流血不止。據報導,凝血因子Ⅷ主要存在於治療血友病的血液 製品凍幹濃縮製劑中。而這種凍幹濃縮製劑是近年的產品,暴 露於傳染性病原體的危險性較大,每一批號濃縮劑來自2000 至5000個不同供血者的血漿,目前在美國約有6%~8%的 供血者帶有艾滋病毒,故有許多例子證明用美國生產的凝血 因子Ⅷ引起血友病病人感染艾滋病。據統計,接受這種因子Ⅷ 治療的A型血的血友病人,血清艾滋病抗體陽性率高達60% ~90%。在我國大陸曾有數例因使用因子Ⅷ而染上艾滋病的 報導;在香港的一次調查中,有71.2%的感染者爲血友病患者。另外,根據對血友病的檢測分析,普通血友病患者本身機 體中淋巴細胞成份已有輕度失調,這種免疫功能本身就有輕 度異常的患者,就更易感染上艾滋病病毒。
四、接受輸血或血液製品者
除了抗血友病製劑外,其他血液與血液製品(濃縮血細 胞、血小板、冷凍新鮮血漿)的輸注也與艾滋病的傳播有關。首次報告的與輸血相關的艾滋病患者是一名嬰兒,該嬰兒接受 了1名艾滋病病人提供的血液後發病。最近,有人總結了美國 18例與輸血有關的艾滋病病例的資料,這18例患者從接受 輸血到臨牀症狀出現的時間爲10~43個月(平均24.5個月) 出現卡波濟氏肉瘤的時間是在受血後16個月。這18例艾滋 病病例分別接受了濃縮血細胞(16例)、冷凍血漿(12例)、全血(9例)和血小板(8例)。在調查中至少發現8名供血者屬於 艾滋病危險人羣。所以受血者受染與否與供血者是否艾滋病 人或是否屬艾滋病危險人羣有關。另據廣州衛生檢所在1986年9月至1989年期間對我國進口的10批丙種球蛋白 進行艾滋病毒檢測,其中有8份(80%)艾滋病抗體陽性,這表明使用進口丙種球蛋白者也可成爲艾滋病毒感染對象。
五、與高危人羣有性關係者
與上述高危人羣有性關係者是艾滋病的又一易感人羣。 同性戀的易感性在前面已提過,這裏主要講一下與高危人羣 有異性性關係者對艾滋病的易感性。有許多例子可以證明艾 滋病可以在異性性生活中相互傳播。有人報告過兩例非靜脈 吸毒成癮者的女性艾滋病患者,她們也沒有輸血史,但是她們 都有固定的男性艾滋病患者的性夥伴,儘管這種性關係是在 男患者診斷之前就已存在,但是輕症或無症狀的艾滋病同樣 有傳染性。與同性戀者、血友病患者、受血者、靜脈吸毒者等高 危人羣發生性關係都可能染上艾滋病,因而成爲艾滋病傳播的易感人羣。 另據我國10個省市性病及艾滋病感染聯合調查組最近報導,對性病高危人羣中的2687人進行了分析統計,男性 1027名,佔38.2%,女性1660名,佔61.8%、 15~29歲年齡組的2119名,佔78.9%,平均年齡24.3%歲。 在2687名被調查者中,發現性病患者885例,以淋病爲主 (佔74.3%),女性患病率(34.0%),是男性(16.0%)的2.1 倍,2687人中,艾滋病抗體雖然全部陰性,但是爲艾滋病發病 危險人羣。如有艾滋病流行,這批人將爲主要發病對象。
六、艾滋病的其他高發人羣
艾滋病從理論上說任何人羣都可易感,但真正的艾滋病 易感人羣主要爲上面所提的五類人羣。從年齡上,艾滋病雖可 發生於任何年齡階段,但事實說明90%以上發生於50歲以 下的人羣,而其中又主要發生在兩個年齡組,即20~40歲的 成人組和嬰幼兒組。據從美國對21726例艾滋病的分析中可 看出,發病率以中青年爲主,20~49歲佔89%,其中30~39 歲佔47%。在扎伊爾病人中,平均患病年齡爲33.6歲,其中 3/4的病人在20~39歲之間。這說明青少年在艾滋病發病者 中居於重要位置。而且青少年艾滋病患者在以前大多爲男性, 但是統計數字表明女性患者正在增加,男女性別比例已由 1985年的4:1下降到1988年的3:1,在1987年~1988年 間女性患者增加了80%,那麼,青少年患艾滋病的危險因素 有哪些呢?低年齡組(20歲以下)主要因使用血製品和接受輸 血而感染。據報導在15~16歲因接受輸血或血製品患者的比 例爲72%,但隨着年齡增長,這個比例則下降,到17~19歲 降爲20%;但是因性行爲而染上艾滋病的則隨年齡的增加而 增加,從13~14歲的9%上升到15~16歲的24%和17~18 歲的69%,而20~24歲的男性患者中,90%以上是由於性接 觸而染上艾滋病的,其中36%的患者是因同性戀行爲而感 染,有7%還有靜脈注射毒品史。在女性中,最常見的原因是 異性戀接觸(約佔44%);其次爲靜脈注射毒品成癮者(佔 28%),但是在所有女性青年成人的艾滋病患者中,有28%的 人其配偶爲男性靜脈注射毒品成癮者。 由於性別、民族或種族的不同,青少年艾滋病的發病率及 發病原因也不同。在美國13~19歲年齡組中艾滋病發病率男 性(18/百萬)爲女性(4/百萬)的4.5倍,黑人患者(27/百萬) 和拉丁美洲人患者(25/百萬)分別爲白種人(7/百萬)的3.8 倍和3。6倍。在白人青少年中,大部分(50%)經血製品感染。 24%經同性戀接觸感染;在黑人中,44%的艾滋病患者經同性 戀接觸感染,19%因異性關係感染;在拉丁美洲青少年患者中 有35%經靜脈注射毒品感染,29%經同性戀性接觸感染。與白人相比,黑人和拉丁美洲青少年中異性戀性接觸和靜脈注 射毒品者比例較大,這是因爲他們中女性患者所佔比例較多。由於患有艾滋病的母親也可通 過胎盤、產道、乳汁傳播給出生前或出生後的嬰幼兒,因而由患有艾滋病的婦女所生的小孩,也是艾滋病的易感者。
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