食管癌麻醉前怎麼用藥
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食管癌早期的治療應該是應該採用手術、放化療、中醫藥治療相結合的綜合治療方式,中晚期就要採用中醫保守治療。外科手術是治療早期食管癌的首選方法。食管癌患者一經確診,身體條件允許即應採取手術治療。根據病情可分姑息手術和根治手術兩種。姑息手術主要對晚期不能根治或放療後的病人,爲解決進食困難而採用 食管胃轉流術、胃造瘻術、食管腔內置管術等。根治性手術根據病變部位和病人具體情況而定。原則上應切除食管大部分,食管切除範圍至少應距腫瘤5cm以上。下段癌腫手術切除率 在90%,中段癌在50%,上段癌手術切除率平均在56.3%~92.9%。目前主張頸、上段食管癌首選放療,中段食管癌放療或者手術,下段食管癌首選手術。因頸、上段食管癌手術難度及風險較大,特別對一些老年患者,中段食管癌手術和放療療效相差不大,整體預後沒多大差別,而下段食管癌手術切除率較高,因此主張以手術爲主。而手術之前都需要進行麻醉,這是衆所周知的事情。
麻醉前用藥的目的是解除病人緊張恐懼心理,減少唾液腺分泌,緩和術前疼痛,減少麻醉藥用量,加強麻醉效果,使麻醉過程平穩。臨牀上常根據病人情況確定用藥種類和用藥劑量。一般手術前一日晚口服催眠藥或加用安定藥,消除病人的緊張情緒。使其能安靜休息,保匯手術日精力充沛,增加對麻醉和手術的耐受能力。手術日晨一般應用苯巴妥鈉0.1g,阿托品0.5mg術前30分鐘肌肉注射。如病人心率較快者,改阿托品爲東莨菪鹼0.3mg肌肉注射。年老體弱病人術前宜少用或不用嗎啡和哌替啶,丙嗪類藥物對循環系統的抑制較明顯,術前最好不用。安定藥有較強的遺忘作用,效果較好。無法承受手術治療的食管癌患者,可以採用電化學介入配合粒子支架技術。
採用電化學介入配合粒子支架技術,治療早中晚期食管癌,效果十分顯著。電化學介入特別適合錯過手術治療食管癌患者,年老體弱合併症多的患者,也十分適用。運用電化學介入治療食管癌,從患者口腔通過一根很柔軟的電極導入腫瘤組織,使腫瘤及其周圍組織發生化學變化,直接殺滅腫瘤細胞,使腫瘤迅速縮小,食管隨即變得通暢,患者進食不再困難。治療過程無痛苦,無創傷,即使是體質虛弱、伴有合併症的患者也可以承受,並且完全避免了放化療的毒副作用。是目前治療食管癌最理想的方法。電化學介入技術使用範圍廣泛,即使是賁門癌、食管癌患者已經進入中晚期,或者因爲年齡偏大、合併症多、體質虛弱、以及由於生理缺陷無法接受手術或其他治療方式,仍可運用電化學介入技術進行治療。
採用電化學介入技術治療後,食管癌患者食管堵塞部位已變得比較通暢,在這種狀態下,放置粒子支架就達到了殺滅殘存癌細胞、抑制腫瘤生長、防止食管再次阻塞的目的。所以粒子支架技術,是配合電化學介入治療之後的一項重要有效的治療措施,既可以撐開食管腔,使食物順利通過,又減少了放療的副損傷,使食管癌、賁門癌的治有療安全、有效、徹底。
在食道癌患者進行手術前一定要做好護理工作,食道癌患者有進行性吞嚥困難,日益消瘦,對手術的耐受能力差,對治療缺乏信心,同時對手術存在着一定程度的恐懼心理。因此,應針對病人的心理狀態進行解釋、安慰和鼓勵,建立充分信賴的護患關係,使病人認識到手術是徹底的治療方法,使其樂於接受手術。
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