代謝性白內障的原因
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(一)發病原因
糖尿病導致的血糖升高。
(二)發病機制
糖尿病性白內障發生機制尚無最後定論。但實驗性糖尿病性白內障動物模型進行深入研究發現,晶狀體內存在糖代謝紊亂,是白內障形成的重要生化和病理基礎。晶狀體通過4個代謝通路利用葡萄糖。其中3個通路(糖酵解、戊糖支路、三羧酸循環)取決於由葡萄糖向6-磷酸葡萄糖轉化的速度,由己糖激酶(hexokinase)催化。作爲補充代謝通路,在醛糖還原酶(aldose reductase)催化下,使葡萄糖轉化成山梨醇(sorbitol),山梨醇在多元醇脫氫酶(Polyol dehydrogenase)的催化下,進一步生成果糖(fructose)。在正常情況下,由於己糖激酶較醛糖還原酶有較高的活性,山梨醇通路幾乎不發揮作用。而在糖尿病患者,血糖水平增高,可以通過房水迅速擴散到晶狀體內,使己糖激酶活性達到飽和,並激活醛糖還原酶。過多的葡萄糖則通過山梨醇通路轉化成山梨醇和果糖。這類糖醇一旦在晶狀體內產生,便不易通過囊膜滲出,從而造成山梨醇在晶狀體內積聚,增加了晶狀體的滲透壓。過多水分進入晶狀體以維持滲透壓的平衡,結果形成囊泡、水隙和板層分離等一系列病理改變。這一過程如進一步加重,則個別晶狀體纖維破裂,鈉離子釋放進入晶狀體,引起進一步吸水。同時,晶狀體內成分外漏,使鉀、谷胱甘肽、氨基酸和小分子蛋白部分喪失,依次產生晶狀體皮質和核的混濁。
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