惡性淋巴瘤有哪些症狀
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惡性淋巴瘤(malignant lymphoma,ML)是發生於淋巴結和(或)結外部位淋巴組織的免疫細胞腫瘤,來源於淋巴細胞或組織細胞的惡變,是一組可以高度治癒的實體腫瘤。淋巴瘤在我國比較常見並具一定特點。近30年來,由於免疫學和分子生物學的發展,對淋巴細胞腫瘤的免疫學分型和功能有了比較深入的瞭解,對各類基因在淋巴瘤發生發展中的作用也正在闡明。
惡性淋巴瘤症狀
一。何傑金病病人偶爾發生飲酒後疼痛,疼痛部位侷限於受累區域。
二。可有發熱、盜汗或體重減輕等症狀。
三。皮癢在何傑金病較NHL多見,通常用抗組織胺藥物治療無效。
四。惡性淋巴瘤的主要症狀或體徵是淺表淋巴結無痛性腫大。何杰金氏病通常有頸或鎖骨上淋巴結受累,NHL除橫膈上、下淋巴結受累外,經仔細臨牀檢查可發現其他淋巴樣組織部位如滑車、眼窩淋巴結和韋氏環受侵。
五。除淋巴結腫大外,體檢尚可發現脾腫大。且脾大的病人常並有肝腫大。晚期病人因縱隔淋巴結腫大可出現上腔靜脈受阻。
惡性淋巴瘤治療
何杰金氏病的放射治療
放射治療原則除根據分期而定外,還要考慮病變的部位、病理、年齡等因素。若ⅠA病人病竈位於右上頸,因膈下侵犯機會較少,可單用斗篷野;如病竈位於左頸,因膈下侵犯多見,故照射範圍除斗篷野外,至少還要包括腹主動脈旁和脾臟。又如在ⅠB、ⅡB中,如病理屬於混合細胞型或淋巴細胞缺乏型,則在用全淋巴區照射後最好加用化療。對於年齡小於10歲或大於60歲的病人,因對放射耐受差,放射野不宜太大,一般多采用局部照射。
一。腫瘤根治劑量:上海醫科大學腫瘤醫院採用的腫瘤根治劑量是45Gy/6周;對腫瘤較大、退縮慢,可把局部劑量提高到50Gy左右。
二。預防照射:十多年來根據Rosenberg-Kaplan假設認爲腫瘤是單中心發生的,主要沿鄰近淋巴結轉移,因此放射治療不僅要包括臨牀發現腫瘤的區域,而且要對鄰近部位淋巴結區域進行預防照射,這種觀點的改變,使何杰金氏病的治療效果有了顯著的提高。
三。放射線的選擇:目前多采用60Co或4~8MeVX線。
非何傑金氏淋巴瘤的放射治療
一。腫瘤的根治劑量及放療原則:非何傑金氏淋巴瘤的最適劑量,不像何杰金氏病那樣明確,諸多的臨牀報道所採用的劑量亦很不統一。對於瀰漫型非何傑金氏淋巴瘤,可給予40~50Gy/5~6周,對於濾泡型可以酌減,尤其原發於淺表淋巴結。但對於瀰漫型組織細胞型,因對放射不敏感,易發生局部復發,局部控制量應50~60Gy。若巨大腫塊或照射後殘留,局部追加劑量5~10Gy。對於原發於頭頸部的可給予45~55Gy。
二。結內型非何傑金氏淋巴瘤的放射治療:根據組織學上的預後好差和分期不同,其放療原則爲:
1)預後好I、Ⅱ期:大多采用單純放療,主張採用累及野照射,不一定採用擴大野照射。
2)預後好,Ⅲ、Ⅳ期:大多采用化療。若治療前病竈大於7~10cm或化療後病竈不能全消的患者,可以加用局部放療。
3)預後差,I、Ⅱ期:採用強烈聯合化療加累及野照射,放療後再加聯合化療。
4)預後差,Ⅲ、Ⅳ期:本型淋巴瘤發展較快,故應早期用強烈化療,病竈若不易全消,可以再補充局部放療。
三。結外型非何傑金氏淋巴瘤的放射治療:原發於咽淋巴環的早期病例可用放射治療來控制,放射治療應包括整個咽淋巴環及頸淋巴結,一般給予腫瘤量40~60Gy,原發於鼻腔的病竈,照射野包括鼻腔及受侵犯的副鼻竇,預防照射鼻咽,以鼻前野爲主野,二耳前野爲副野,腫瘤根治劑量爲55Gy/5~6周,預防劑量爲40~45Gy;原發於上頜竇的病竈,設野同上頜竇癌,較上領竇癌照射範圍大些,腫瘤根治量55Gy/5~6周,放療後不作手術治療,腹腔原發性惡性淋巴瘤的單純放射治療效果較差,多與手術或化療聯合應用。放射治療技術因病變部位而異,可行全腹腔照射、局部區域性照射及腫瘤區照射。其適應症爲:
1)根治性手術,腫瘤侵犯漿膜或有區域淋巴結受累。
2)根治性手術,爲多中心病竈,或腫塊直徑>7cm。
3)切緣有腫瘤或有周圍臟器的直接侵犯。
4)術後局部復發。其放射劑量,大多數作者認爲在25Gy~50Gy,而以35Gy以上較好。預防量一般要在30Gy以上,治療量一般要在40Gy以上,劑量過低,達不到預防和治療作用。
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