慢性膿胸有哪些治療方法
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在治療過程中,必須注意全身情況,鼓勵病人多活動,增強心肺功能。補充營養,提高血漿蛋白、糾正貧血,應俟其血紅蛋白提高到10克以上,痰量及膿液排出減少至最低水平,方可進行較大的手術。
(一)改進引流 對於已做了引流但引流管過細,或引流管位置不合適,長期瀦膿影響癒合,則應重新置管引流。如肺內或鄰近器官無病變,膿胸病期不過久,部分病人可隨引流的改進而獲得治癒。
(二)胸膜纖維板剝脫術 範圍較大的慢性膿胸,剝除髒、壁層胸膜上的纖維板,即徹底切除膿腔壁,解除纖維包膜對肺組織的束縛和對胸壁的固定,肺可重新擴張,膿腔消失,胸廓的呼吸運動亦可得以恢復。但手術時機的選擇至關重要。對於病程太久、纖維組織已浸入胸膜下使膿胸壁不能從胸膜上剝除,手術損傷大、出血多,如有繼發性肺組織纖維性變時,術後肺仍不能膨脹,手術就達不到預期效果。如肺內有廣泛破壞性病變、結核性空洞或支氣管擴張時均不宜施行胸膜纖維板剝脫術,因此該手術適用肺內無明顯改變、胸膜增厚明顯的慢性膿胸,早期進行,效果最好。
(三)胸膜內胸廓改形術(改良Schede術)
切除膿腔外側壁的肋骨和增厚的壁層胸膜,使其餘的胸壁軟組織(包括肋骨膜、肋間神經血管)塌陷並與膿腔內側壁對合,並清除髒層胸膜表面的肉芽組織,以促進膿腔消失,若膿腔較大還可利用背闊肌、前鋸肌等帶蒂肌瓣充填。術後放置引流管和加壓包紮,是保證手術效果的重要措施之一。本方法適用於胸膜增厚比較嚴重的病例。
對有支氣管胸膜瘻的結核性或非結核性患者應用不鏽鋼絲縫合瘻口,再用肋間肌加固,然後作胸膜內胸廓成形術。
(四)胸膜外胸廓改形術 切除患側部分肋骨和增厚的髒層胸膜纖維板,使胸壁塌陷膿腔閉合,而達到治療目的。適用於胸膜增厚不太嚴重而肺內又有病變,如活動性結核,或作包膜剝脫後肺不能膨脹的病例。
胸廓成形可造成一定的胸廓畸形,並對患側肺功能造成長期損害,但對病期已久,肺部不易復原的慢性膿胸病人,不失爲行之有效的根治方法。
(五)胸膜肺切除術 如慢性膿胸同時合併有肺內廣泛嚴重病變,如有結核空洞、支氣管擴張或高度狹窄等,其他手術方法還不能根治,則爲施行胸膜全肺切除或胸膜肺葉切除的適應症。但此類手術較爲複雜,出血多,危險性較大,手術適應症應嚴格掌握。
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