怎麼辯證選擇藥物治療梅毒方法
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(—)早期梅毒(包括一期、二期及早期潛伏梅毒)
1.青黴素 苄星青黴素G(長效西林)240萬U,分兩側臀部肌注,1次/周,共2次~3次;或普魯卡因青黴素G,80萬U,1次/日,肌注,連續10日~15日,總量800萬U~1200萬U 。
2.對青黴素過敏者 鹽酸四環素0.5g,4次/日(2.0/日),口服,連續15日;或多西環素0.1g,2次/日,口服,連續15日;或紅黴素,用法同鹽酸四環素。
(二)晚期梅毒(包括三期皮膚、粘膜、骨骼梅毒,晚期潛伏梅毒或不能確定病期的潛伏梅毒)及二期復發梅毒。
1.青黴素 苄星青黴素G,240萬U,臀部肌注,1次/周,連續3周;或普魯卡因青黴素G,80萬U,1次/日,肌注,連續20日爲一療程。也可根據情況休藥,2周後進行第2個療程。
2.對青黴素過敏者 多西環素0.1g,2次/日,口服,連續30日;或紅黴素,用法同多西環素。
(三)心血管梅毒 爲避免吉海反應,青黴素注射前一日口服潑尼鬆,10mg/次,2次/日,連續3日。水劑青黴素G應從小劑量開始,逐漸增加劑量。首日10萬U,1次/日,肌注;次日10萬U,2次/日,肌注;第三日20萬U,2次/日,肌注;自第四日用普魯卡因青黴素G,80萬U,肌注,1次/日,連續15日爲一療程,總量1200萬U,共兩個療程,療程間休藥2周。必要時可給予多個療程。對青黴素過敏者,選用多西環素或紅黴素。
(四)神經梅毒 爲避免吉海反應,可在青黴素注射前一日口服潑尼鬆,10mg/次,2次/日,連續3日。水劑青黴素G,每日1200萬U~2400萬U,靜脈滴注,即每次200萬U~400萬U,每4小時一次,連續10日~14日,繼以苄星青黴素G 240萬U ,1次/周,肌注,連續3次。或普魯卡因青黴素G 240萬U ,1次/日,同時口服丙磺舒每次0.5g,4次/日,共10日~14日。繼以苄星青黴素G 240萬U,1次/周,肌注,連續3次。對青黴素過敏者,可選用多西環素或紅黴素。
(五)妊娠梅毒
1.普魯卡因青黴素G,80萬U /日,肌注,連續10日。妊娠初3個月內,注射一療程,妊娠末3個月注射一療程。
2.對青黴素過敏者,只選用紅黴素治療,每次0.5g,4次/日,早期梅毒連服15日,二期復發及晚期梅毒連服30日。妊娠初3個月與妊娠末3個月各進行一個療程。但其所生嬰兒應用青黴素補治。
(六)先天梅毒(胎傳梅毒)
1.早期先天梅毒(2歲以內)
(1)腦脊液異常者 水劑青黴素G,10萬U~15萬U/(kg·d),出生7日以內的新生兒,以5萬U/kg/次,靜注,每12h1次;出生7日以後的嬰兒每8小時1次,直至總療程10日~14日,或普魯卡因青黴素G,5萬U/(kg·d),肌注,1次/日,連續10日~14日。
(2)腦脊液正常者 苄星青黴素G,5萬U/(kg·d),1次分兩臀肌注。如無條件檢查腦脊液者,可按腦脊液異常者進行治療。
2.晚期先天梅毒(2歲以上) 水劑青黴素G,20萬U~30萬U /(kg·d),每4小時~6小時1次,靜注或肌注,連續10日~14日。或普魯卡因青黴素G,5萬U/(kg·d),肌注,連續10日~14日爲一療程。可考慮給第二個療程。對較大兒童青黴素用量,不應該超過成人同期患者的治療用量。對青黴素過敏者,選用紅黴素。
(七)HIV感染的梅毒
苄星青黴素G 240萬U肌注,1次/周,共3次;或苄星青黴素G 240萬U肌注一次,同時加用其他有效的抗生素。
八、梅毒治癒標準
1.臨牀治癒:一期梅毒(硬下疳)、二期梅毒及三期梅毒(包括皮膚、粘膜、骨骼、眼、鼻等)損害癒合消退,症狀消失。以下情況不影響臨牀治癒的判斷:(1)繼發或遺留功能障礙(視力減退等)。(2)遺留瘢痕或組織缺損(鞍鼻、牙齒髮育不良等)。(3)梅毒損害癒合或消退,梅毒血清學反應仍陽性。
2.血清治癒:抗梅治療後2年以內梅毒血清學反應由陽性轉變爲陰性,腦脊液檢查陰性。一期梅毒(硬下疳初期),血清反應爲陰性時已接受充足抗梅治療,可不出現陽性反應,這種情況不存在血清治癒的問題。
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