孕期患潛伏梅毒,胎兒能留嗎
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提起性病,很多人自然而然就會聯想到“下面”的問題:那個地方紅腫、疼痛、瘙癢不已,或是破潰、長東西。總之,就是出現和平常不一樣的異狀了。其實,這只是性病有跡可尋的一個方面,有時候,性病像無形“殺手”一樣,令人防不勝防——
上世紀90年代初,阿文與同村的飛哥,在熙熙攘攘的南下打工潮中,一同來到城裏闖天下。初來乍到,又沒有什麼一技之長,他們只能在工廠做着最粗重的體力活,拿着微薄的工資,過着清苦的生活。即使是新生命降臨的時候,他們也沒能力讓他延續下去。當初,阿文是多麼不情願地走上手術檯,淚水沾滿了面頰,爲夭折的親骨肉,也爲無奈的生活……一晃七年過去了,幾經迂迴曲折,飛哥回鄉辦起了頗具規模的食品加工廠,小兩口的生活逐漸走上康莊大道,而代價卻是,阿文又爲飛哥打了三次胎。上兩個月,阿文發現自己又懷孕了,孩子總算可以留下來了,她不由得暗暗欣喜。鑑於過去豐富的懷孕經驗,阿文覺得生孩子其實也沒什麼大不了的,只要好好休息就行。事實上,直至懷胎第八個月,她的妊娠也的確順利得很,甚至連早孕反應也不怎麼明顯。可是,前幾天,她去醫院產檢。醫生拿着剛送回來的檢查化驗單,又爲她仔細體檢後,突然一臉嚴肅地問她一些諸如“以前‘下面’有沒有爛過?長過東西沒?身上其他地方有起皮疹嗎”之類的奇怪問題。她茫然地搖搖頭,表示沒有。萬沒想到,醫生竟鄭重其事地宣佈,她患上了潛伏梅毒。接着,醫生又補充解釋道,妊娠期患潛伏梅毒,儘管臨牀症狀輕微,甚至基本沒症狀,但梅毒極可能已傳播給胎兒,因此不排除胎兒畸形、流產、死胎的可能,故建議引產治療。飛來橫禍,阿文的淚水終於忍不住決堤而出。她委實不明白,自己到底是怎樣染上這該死的梅毒的?怎麼事前一點徵兆都沒有?經歷過四次慘痛的懷胎失敗,再拿掉這個孩子,以後還能不能再懷上?……阿文矛盾極了。
梅毒主要是通過不潔性交傳播。事實上,梅毒還可以經由輸血,或通過胎盤由孕母傳給胎兒(阿文就屬於這種情況)。
梅毒還有個名字叫“楊梅瘡”,這恰如其分地描述了梅毒早期皮膚黏膜損害的特徵。但在臨牀實際中,我們注意到,有時該病血清學檢測明明呈陽性,外觀的皮膚黏膜卻可以沒有任何異常。我們把這種有感染史,卻無任何陽性症狀和體徵,但梅毒血清爲陽性的梅毒,稱爲潛伏梅毒。病變分期以兩年爲界,低於兩年的稱爲早期梅毒;反之,爲晚期梅毒;但臨牀有部分病人,感染時間不明確,屬於潛伏梅毒。
爲何潛伏梅毒不出現梅毒常見的臨牀症狀?我們發現,當機體免疫力較強,或患者接受過不規則的驅梅治療,或因其他疾病使用過抗菌藥物等,使梅毒螺旋體暫時受抑時,潛伏梅毒可不出現症狀。但疾病不發作並不意味着病原體就被消滅了,恰恰相反,潛伏梅毒的危害往往就在於它的這種隱匿性使人掉以輕心,防不勝防。尤其是感染髮生在孕期時,病原體經由胎盤到達胎兒,更可能導致胎兒畸形、流產,乃至胎死腹中,危害極大。孕期胎兒感染梅毒,常發生在孕四個月左右,這是因爲,此時,一方面胎盤的運輸、交換等功能逐漸增強,另一方面,胎盤中某些屏障細胞(如絨毛膜內層的滋養層細胞)卻慢慢退化,胎盤屏障的保護作用相對削弱,孕婦血中的梅毒螺旋體乘虛入侵胎兒所致。當然,梅毒的傳染性也不能一概而論,研究表明,孕婦患早期梅毒時傳染性較大,而晚期梅毒,尤其是病史超過五年的,由於母體免疫力的影響,梅毒螺旋體侵襲力減弱,胎兒受感染的概率就小得多。
孕期潛伏梅毒必須接受規則的驅梅治療,以確保母嬰安全。通常需在懷孕的頭三個月進行一個療程的驅梅治療,以期把梅毒螺旋體“扼殺於搖籃中”;爲鞏固療效,及至分娩前三個月再進行另一個療程的驅梅治療。最簡單、經濟、有效的抗梅毒藥物就是普魯卡因青黴素(若患者對青黴素過敏,可改爲紅黴素),每天肌肉注射一次,連續10~15天爲一個療程。顯而易見,阿文已經錯過了驅梅的最佳時機,因此,胎兒的不安全係數相對增加。
孕期患潛伏梅毒,胎兒能留嗎?這要視具體情況而定。除積極進行驅梅的補救治療外,首先應該明確胎兒是否已感染梅毒螺旋體。常用的方法是抽取臍帶血,進行梅毒相關實驗室檢查。若檢測結果呈陽性,說明感染已發生。下一步要再通過B超、抽取羊水等方法,觀察胎兒的生長髮育是否正常,有沒出現畸形。綜合上述各種因素及個人意願後,才能決定胎兒的去留。無論如何,患潛伏梅毒生育風險仍偏高,故對於該類孕婦決定是否保留胎兒,必須慎重考慮。
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