哪些人需警惕藥敏性心肌炎?
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典型病例
一位中年女患者在連續注射青黴素的第二天,突然出現頭昏、眩暈、胸悶、氣短等症狀,開始以爲是青黴素過敏性休克,但按過敏性休克治療,患者一般情況未見明顯好轉,經過進一步檢查與會診,認爲並非過敏性休克,而是藥敏性心肌炎的可能性大,給予激素、心得安等藥物口服,同時使用能量合劑和大劑量維生素靜脈滴注,病情逐漸好轉。
醫學解釋
藥敏性心肌炎在臨牀上比較少見,容易被誤診。資料表明,大約有20多種藥物可引起藥敏性心肌炎,主要有甲基多巴、磺胺、青黴素、四環素、鏈黴素、苯妥英鈉、保太鬆及安體舒通等。這些藥物可對個別特異性體質的人形成一種外源性抗原物質,誘發機體產生相應抗體,若再次接觸,就有可能形成抗原抗體反應,引起心肌受損,呈現心肌的變態反應,稱爲藥敏性心肌炎。
藥敏性心肌炎的臨牀表現類似風溼性心肌炎,主要表現爲心律失常和傳導阻滯,患者出現胸悶、心悸、氣短症狀。如果心肌受損較爲廣泛,還可因循環不良引起頭昏、眩暈等腦供血不足症狀。
因此,當患者具有以下幾個特點時,應警惕藥敏性心肌炎。
一是有用藥史;二是在連續用藥過程中出現以心肌受損爲主的臨牀表現,可伴有皮膚過敏性皮疹如蕁麻疹、瘙癢及哮喘等其他過敏反應;三是有心律失常及傳導阻滯的心電圖證據,心電圖還可顯示心肌缺血徵象。實驗室檢查嗜酸粒細胞增高,血沉增快。
一旦明確診斷,應首先停止正在使用的藥物,立即給予糖皮質激素改善過敏反應,並給予能量合劑及大劑量維生素C保護心臟功能,同時加強對症處理和臨牀觀察。
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