丙肝患者如何選藥治療?
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急性丙肝患者選擇干擾素抗病毒,看似簡單,其實有很多學問。在有些問題上,不僅患者很難搞清,就連醫生也沒有達成完全共識,比如干擾素的劑量、療程、是否需要聯合利巴韋林(病毒唑)、是否需要“誘導治療”、用普通干擾素還是用長效干擾素(聚乙二醇化干擾素)等,大家的意見還不統一。
先說一說干擾素的劑量和療程。有人主張大劑量,每次500萬~1000萬單位,有人主張每次300萬單位即可,目前通常推薦後者,但對高體重者、年齡大者還是每次給予500萬以上爲穩妥,特別是老年人對干擾素不敏感,應當增加劑量。療程不應少於6個月,最好達12個月,以求除惡務盡。
其次,說一說“誘導治療”,就是在開始應用干擾素的15~30天內每天都要注射1次,這叫“誘導期”,使病人體內的干擾素濃度保持較高水平,而後再隔天注射1次。
但有很多學者發現,不用“誘導”,一開始就隔天注射,即每週3次,其療效與前者並無明顯差異,療效不減,也節省了治療費用。
再說一說干擾素是否聯合利巴韋林。目前國外對急性丙肝的治療傾向於不聯用利巴韋林,因爲單藥干擾素的應用與聯合應用的療效相差不明顯,特別是利巴韋林副作用多,病人的依從性差,往往因聯用病人不能耐受而中斷治療。但美國肝臟病學會仍然推薦二者聯用。我們認爲應當根據病人的實際情況決定,如病人有心臟病、高血壓、腎臟功能不全、貧血等就可以不聯用利巴韋林。
最後說一說用普通干擾素還是用長效干擾素。大家知道,長效干擾素每週注射1次,其療效明顯高於普通干擾素,所以慢性丙肝最佳治療方案就是:長效干擾素聯合利巴韋林。
問題是長效干擾素的價格較高,一般很難承受,有的人注射幾次又改爲普通干擾素了。國外有研究發現,對於急性丙肝來說,普通、長效干擾素的療效相差並不十分懸殊。因此對於大部分患者,應用普通干擾素就可以了,達到省錢治病之目的,如條件允許也可用長效干擾素。
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