中醫對病毒性心肌炎的辨證分析
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分型治療
1.血熱妄行治則:清熱解毒,涼血止血。
主方:犀角地黃湯加減。
加減:有尿血者,加大薊草10克、小薊草10克;
大便出血,加地榆炭10克、槐花炭10克;腹中作痛,加木香6克、白芍10克;大便祕結,加生大黃10克(後下);高熱,加寒水石15克、紫雪散1.5克(吞服)。
主方分析:犀角地黃湯爲涼血清熱之要方。方中犀角清熱涼血、解毒化斑,生地黃養陰清熱、涼血止血,赤芍、丹皮涼血散血、活血祛瘀。犀角可用水牛角替代。
處方舉例:
水牛角30克(先煎)生地黃10克 赤白芍各10克 丹皮10克 紫草10克 山桅10克 寒水石15克 黃芩10克 生甘草6克 茅根30克
2.風熱傷絡治則:祛風清熱,涼血止血。
主方:連翹敗毒飲加減。
1.邪毒犯心症狀:發熱不退,或不發熱,咽紅流涕,咳嗽有痰,或大便稀薄,肌痛肢楚,心悸氣短,胸悶胸痛,音質紅,苔黃,脈滑數或結代。
證候分析:風熱邪毒客於肺衛,邪正相爭,故發熱。邪毒入裏,內舍於心,心脈受損,故心悸氣短,脈滑數或結代。風邪束表,肺氣失宣,故咽紅流涕,咳嗽有痰等。肺與大腸相表裏,大腸傳化失司,故大便稀薄。舌質紅,苔黃,爲邪毒已經化熱。
2.痰瘀互阻症狀:頭暈心悸,胸悶氣短,胸痛嘆息,時欲嘔惡,咳嗽有痰,甚至咳喘不能平臥,舌質微紫,苔白膩,脈滑或結代。
證候分析:病情遷延,心肌受損,病及肺脾,痰濁內生,停於心下,故咳嗽有痰,頭暈心悸,苔白膩。胸陽失於舒展,氣機不暢測胸悶氣短。氣滯血瘀,心脈痹阻,則胸痛,舌質微紫。
3.心氣不足症狀:心悸不安,面色欠華,頭暈目眩,氣短乏力,動則汗出,夜寐不寧,舌少苔或呈剝苔,脈細數無力或有結代。
證候分析:病久心氣不足,心陰受損,心失所養,故心悸不安,氣短乏力,脈細無力或結代,舌少苔或剝苔。心生血,心之氣陰不足,氣血受損,不能榮於面,灌於腦,故面色欠華,頭暈目眩。氣虛表衛不固,故動則汗出。入夜心脈時有悸動,故夜寐不寧。
4.正虛邪戀症狀:神疲乏力,心悸氣短,時有低熱,面黃納呆,自汗盜汗,易患感冒,舌質偏紅,苔薄白,脈細軟,時有結代。
證候分析:正虛邪戀,故時有低熱。心氣不足,陰血已損,則心悸氣短,舌質偏紅,脈細軟或結代。氣陰不足,固攝無力測自汗盜汗。氣虛衛外不固,腠理空疏,易受外邪,故反覆感冒。
本病嚴重時可發生心力衰竭及心源性休克,可見煩躁不安,面色蒼白,皮膚花斑,四肢冷溼及末梢紫紺,心臟擴大,併發嚴重心律紊亂,脈微細欲絕等。
中醫認爲屬心陽虛弱,或心陽暴脫,宗氣大泄。此時已有危及生命之虞,臨牀上必需中西醫結合,予以搶救。
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