大承氣湯的組成及作用
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【名 稱】大承氣湯
【出 處】《傷寒論》
【分 類】瀉下劑-寒下
【組 成】大黃(12克) 厚朴(15克) 枳實(12克) 芒硝(9克)
【方 訣】大承氣湯用硝黃,配伍枳樸瀉力強,痞滿燥實四症見,峻下熱結宜此方;
【主 治】(1)陽明腑實證。大便不通,頻轉矢氣,脘腹痞滿,腹通拒按,按之硬,甚或潮熱譫語,手足濈然汗出。舌苔黃燥起刺,或焦黑燥裂,脈沉實。(2)熱結旁流。下利清水,色純青,臍腹疼痛,按之堅硬有塊,口舌乾燥,脈滑實。(3)裏熱實證之熱厥、痙病或發狂等。
【用 法】水煎服,大黃後下,芒硝溶服。(古法:以水一斗,先煮二物,取五升,去渣,內大黃,更煮取二升,去渣,內芒硝,更上微火一、兩沸,分溫再服。得下,餘勿服。) 本方煎煮方法亦應注意,原書是先煮枳、樸,後下大黃,最後下芒硝。因硝、黃煎煮時間短,可以增強瀉下作用。
【禁 忌】使用本方時,應以痞(心下悶塞堅硬)、滿(胸脅脘腹脹滿)、燥(腸有燥屎,乾結不下)、實(腹中硬滿,痛而拒按,大便不通或下利清水而腹中硬滿不減)四證及苔黃、脈實爲依據。正如張秉成說:“此方須上中下三焦痞滿燥實全見者,方可用之”。吳瑭亦說:“承氣非可輕嘗之品,……舌苔老黃,甚則黑有芒刺,脈體沉實,的系燥結痞滿,方可用之”。
【方 解】
本方爲寒下的重要方劑。在《傷寒論》中所治證候凡十九條,治療範圍廣泛,但以傷寒邪傳陽明之腑,入裏化熱,與腸中燥屎相結而成之裏熱實證爲主治重點。由於實熱與積滯互結,濁氣填塞,腑氣不通,故大便祕結,頻轉矢氣,脘腹痞滿疼痛,裏熱消灼津液,糟粕結聚,燥糞積於腸中,故腹痛硬滿而拒按。熱邪盛於裏,上擾心神,故見譫語。四肢稟氣於陽明,陽明裏熱熾盛,蒸迫津液外泄,則手足濈然汗出。熱盛傷津,燥實內結,故見舌苔黃燥,甚或焦黑起刺,脈沉實。“熱結旁流”,是因裏熱熾盛,燥屎結於腸中不得出,但自利清水,色青而臭穢不可聞,並見臍腹部疼痛,按之堅硬有塊;熱灼津液,陰精大傷,不能上承,故口燥咽乾,舌苔焦黃燥裂。若實熱積滯閉阻於內,陽氣受遏,不得達於四肢,則可見熱厥之證;熱盛於裏,陰液大傷,筋脈失養,又可出現抽搐,甚至胸滿口噤,臥不着席,腳攣急之痙病;如邪熱內擾,則可見神昏,甚至發狂。上述諸證,症狀雖異,病機則同,皆由實熱積滯內結腸胃,熱盛而津液大傷所致。此時宜急下實熱燥結,以存陰救陰,即“釜底抽薪,急下存陰”之法。方中大黃瀉熱通便,盪滌腸胃,爲君藥。芒硝助大黃瀉熱通便,並能軟堅潤燥,爲臣藥,二藥相須爲用,峻下熱結之力甚強;積滯內阻,則腑氣不通,故以厚朴、枳實行氣散結,消痞除滿,並助硝、黃推蕩積滯以加速熱結之排泄,共爲佐使。
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