高血壓急症是怎麼回事
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高血壓急症是怎麼回事
衆所周知,高血壓患者要定時地測量血壓,以免出現更嚴重的情況。當高血壓患者因爲某些原因出現了血壓的突變,就會引起很多的病症例如高血壓腦並急性心力衰竭等綜合病症。現在,大家應該都知道高血壓急症是什麼了吧。但是要注意的是,懷孕的女性要特別注意,無論是在診斷上還是在治療上。
高血壓急症是指在原發性或繼發性高血壓患者,在某些誘因作用下,血壓突然和顯著升高(一般超過180/120mmHg),同時伴有進行性心、腦、腎等重要靶器官功能急性損害的一種嚴重危及生命的臨牀綜合徵。通俗的講,就是高血壓患者,在數小時或數天的短時間內血壓顯著的急驟升高,同時伴有心、腦、腎、視網膜等重要器官功能損害的一種嚴重危及生命的臨牀綜合徵。雖然其發生率佔高血壓患者的5%左右,但是高血壓急症若不能及時搶救,其後遺症是比較嚴重的。因此,高血壓患者一定要注意平時的血壓測量與記錄。
要提醒的是,妊娠期或某些急性腎小球腎炎患者,不伴有特別高的血壓值,但如血壓不及時控制在合理範圍,會對臟器功能產生嚴重影響,甚至危及生命,處理過程中需要高度重視。併發急性肺水腫、主動脈夾層動脈瘤、心肌梗死者,即使血壓僅爲中度升高,也視爲高血壓急症。所以,孕媽一定要定時產檢。
高血壓急症的護理
首先,充足的休息極爲重要。病人絕對臥牀休息,牀頭擡高30度,減少搬動、刺激,使之情緒安定,對煩躁不安者,可以服用少許鎮靜劑。當然,對於孕媽來說最好不要服藥。其次,以低鹽、清淡、低膽固醇與低動物脂肪食物爲好。如果病人屬於肥胖者,就需要適當控制進食量與總熱量,以控制體重。千萬要注意,禁止病人抽菸與喝酒。除了休息和飲食,環境也會影響到患者的病情和心情,所以環境要整潔、安靜,溫度和溼度也要適宜。
最後,還要時刻關注病人的心理健康,因爲情緒會影響到病情的發展。第一步,一定要向病人解釋高血壓病的誘發因素,並說明高血壓的可治療性和治療的長期性,以及併發症的危險性和可預防性,消除其恐懼心理和悲觀心理。而且護理人員應及時給患者精神安慰及心理支持,使患者有安全感,以良好的心態配合治療,並及時告訴患者隨着治療進行,血壓正在逐漸下降,病情正逐漸好轉,使患者增加對工作人員的信任度,積極主動配合治療,增強戰勝疾病的信心。
常見高血壓急症的處理
1、急性缺血性卒中
常見爲腦血栓形成和腦栓塞。在早期血壓可能代償性升高以保證病竈周圍血供,由於腦循環自動調節功能失調,以後血壓可自動下降。因此,對此類患者降壓需慎重。如舒張壓>130mmHg,可小心將血壓降至110mmHg,稍高的血壓有利於缺血區灌注,應避免血壓過低造成腦血流灌注減少,加大梗塞面積。如考慮緊急溶栓治療,爲防止高血壓所致出血,血壓達185/110mmHg就應降壓治療。
2、高血壓性腦病
使血壓在2—3小時內降至收縮壓爲140-160mmHg水平,但降低不要超過平均動脈壓25%,由於硝普鈉需嚴格監護條件並可使顱內壓升高而影響腦血流灌注,因而本藥的應用受到限制。尼卡地平靜注或靜滴可逐漸降低血壓並維持腦血流量。
3、蛛網膜下腔出血
常伴有腦血管痙攣而加重腦血流灌注的波動。尼莫地平與安慰劑組對照試驗的分析,認爲尼莫地平較安慰劑組減少此類患者42%危險性。主張將血壓降至正常水平,以不影響患者意識和腦血流灌注爲原則。
4、腦出血
腦出血後血壓常常立即明顯增高,這是因爲顱內壓升高時爲保證腦組織供血的代償反應,當顱內壓下降時,血壓亦隨之下降。因此首先應該降低顱壓,方法包括用甘露醇、速尿等藥物脫水,外科消除血腫及腦室引流等。但持續過高的血壓會引起再出血或持續出血,目前認爲收縮壓>200mmHg,舒張壓>130mmHg時會加劇出血,降壓可能改善預後。腦出血降壓要謹慎進行,應在6~12h之內逐漸降壓,降壓幅度不大於25%。硝普鈉應用需注意顱內壓升高及腦血流灌注,有顱內壓升高則爲禁忌。
5、急性左心衰竭
快速降低血壓至正常,可減輕左心室前、後負荷。硝普鈉可減輕心臟前、後負荷,改善心臟功能。亦可用血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)硝酸鹽製劑亦有效。
6、主動脈夾層
病死率極高,須迅速降壓,一般要求收縮壓在100-120mmHg,平均動脈壓<80mmHg。降低血壓同時亦減低對主動脈壁的減壓作用。經典藥物治療是硝普鈉與β阻滯劑合用以降壓。
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