關節脫位如何進行急救
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4歲以下的小兒橈骨頭髮育不全,環狀韌帶鬆弛,受到牽拉易發生半脫位。脫位後出現疼痛、腫脹、畸形、功能障礙、關節對合關係異常。X射線片可確診,並可判定有無合併骨折以及是否存在其他病理改變。治療以手法復位爲主,切忌粗暴。復位不成功者才切開復位。復位後製動3周,開始主動運動,輔以輕柔的被動運動,恢復關節活動及肌力,切勿暴力被動推拿。
下巴脫位
在日常生活中,常有這樣的事情發生:有的人在一陣哈哈大笑之後,張嘴過大,突然閉不上嘴,上下牙也合不上了,而且還流口水,說起話來也支支吾吾地聽不清楚,下巴向下垂,臉明顯地長了,這就是人們通常所說的掉下巴。
急救措施
1.當下巴脫位後,不要着急。復位人可將家庭中常用的方凳放倒,請掉下巴者靠牆而坐,頭貼着牆,這樣下巴就能低於復位人的肘關節,復位時好使勁。
2.復位人的雙手拇指用手絹裹上,伸進脫位者的嘴裏,放在兩邊後牙的咬合面上,其餘的四個手指放在嘴外邊的下頜骨的下緣。
3.復位之前,先轉移掉下巴者的注意力,然後用力壓下頜向下,同時將頦部向上端,這樣使下頜骨的髁狀突呈弧狀轉動到結節的下面,只要再輕輕向後推動一下,就能使髁狀突滑到原來的關節腔裏面。這時,復位人的雙手拇指迅速滑到後牙外邊,避免咬傷。
注意事項
復位後,最好使用繃帶將下巴托住,幾天內不要張大嘴,防止形成習慣性脫位。
肘關節脫位
在全身各關節脫位中,肘關節脫位最爲多見。常見於青少年中,因受到間接暴力傷害所致。例如突然跌倒時上肢外展、手掌着地,暴力沿前臂向上傳遞,肱骨前下端受身體中力作用突破薄產的關節囊前壁,向前移動,導致肘關節脫位。受傷後患者表現爲肘關節腫脹、疼痛、畸形明顯,前臂縮短,肘關節周徑增粗,肘前方可摸到肱骨遠端,肘後可觸到尺骨鷹嘴,肘關節彈性固定於半伸位。
急救措施:
發生肘關節脫位時,如果跟前無救助者,傷員本人根據肘關節的傷情判斷是關節脫位,不要強行將處於半伸位的傷肢拉直,以免引起更大的損傷。可用健側手臂解開衣釦,將衣襟從下向上兜住傷肢前臂,系在領口上,使傷肢肘關節呈半屈曲位固定在前胸部,再前往醫院接受治療。如果有人救助,若救助人員對骨骼不十分熟悉,不能判斷關節脫位是否合併骨折時,不要輕易實施肘關節脫位復位法,以防損傷血管和神經,可用三角巾將傷員的傷肢呈半曲位懸吊固定在前胸部,送往醫院即可。
肘關節脫位手法復位:傷員呈坐位,助手握住上臂作對抗牽引。治療者一手握患者腕部,向原有畸形方向持續牽引,另一隻手手掌自肘前方向肱骨下端向後推壓,其餘四指在肘後將鷹嘴突向前提拉,即可使肘關節復位。復位後將肘關節屈曲90度,用三角巾懸吊於胸前,或用長石膏託固定。2~3周後去除外固定,輔以積極的功能鍛鍊,以恢復肘關節的功能。
肩關節
肩關節脫位最常見的類型是前脫位,多見於跌倒時上肢處在外展外旋或後伸時,手掌或肘部着地,外力向上傳導使肱骨頭衝破關節囊的下方,造成肱骨頭向前脫位。肩關節後脫位比較少見。
肩關節脫位主要表現爲肩部疼痛、關節活動受限,在脫位早期可無明顯腫脹。肩部輕度外展,有彈力性固定,形成典型的“方形肩”,關節盂空虛,在腋窩可摸到移位的肱骨頭,搭肩試驗即患肢手掌搭在對側肩部時,患側肘部不能貼於胸臂。值得注意的是這種脫位往往併發骨折。
肩關節脫位救治可有兩種辦法:
一種爲腳蹬法,適用於人手少的情況。病人仰臥於矮牀邊,救護者站在病人患側,雙手握住患肢前臂,用腳跟(右側脫位用右腳,左側脫位用左腳)蹬在脫位的腋窩內,救護者手腳同時用力,一邊用腳蹬,一邊牽引患肢,並慢慢向外旋轉上臂即可復位。復位後,用三角巾托起前臂,並以繃帶將上臂固定在胸壁上3周。
另一種是牽引推拿法。這種辦法需3個人配合操作。病人坐住,一助手雙手抱住患側腋下,另一助手握着病人手腕部,將患肢外展30—40度,兩助手作對拉牽引,並緩緩外旋患肢,術者雙手握住肩部,並將肱骨頭向關節盂推動即可復位。
髖關節脫位
髖關節脫位多爲直接暴力所致,常見爲後脫位,偶有前脫位和中心脫位。後脫位,前脫位也可合併髖臼骨折。不作X線攝片必會漏診。治療不當、必會引起股骨頭缺血性壞死,嚴重影響關節功能。
臨牀表現
1、外傷後患髖腫痛,活動受限。
2、後脫位患髖屈曲,內收、內旋、短縮畸形。
3、前脫位,患髖伸直外展外旋畸 形。
4、中心脫位,患肢短縮畸形,髖活動受限。
治療原則
1、後脫位、前脫位者麻醉後手法復位加皮膚牽引。
2、手法復位失敗,或復位後,髖臼骨折不能復位,影響關節功能者,手術切開復位。
3、中心脫位,行骨牽引持續重定。必要時手術復位,修復髖臼頂。
用藥原則
1、一般病人,對症治療止痛、舒筋湯外洗。
2、手術病人、用抗生素防感染,術後三天傷口無感染可停藥。
專家提示
髖關節脫位,應及時診治。因爲有少數脫位會合並髖臼骨折,必須有X線攝片確診。早期復位容易,效果也較好。陳舊者,多數要手術復位,效果相對不好。此外,治療不當會引起股骨頭缺血性壞死,嚴重地影響關節功能。
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