淋病的治療和2大常見問題
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淋病是我國最常見的性傳播疾病之一,病原體是淋病奈瑟菌,人類是淋病奈瑟菌的唯一天然宿主,主要侵犯泌尿生殖道的柱狀上皮,破壞粘膜下層引起泌尿生殖系統粘膜的急性或慢性化膿性炎症。
一、淋病的檢測方法及治療
目前淋病奈瑟菌的檢測方法主要是PCR法、分離培養法和直接塗片法。直接塗片法方法簡便,男性症狀明顯的陽性率是95%,女性宮頸刮片的陽性率是60%,易於各級別醫院普遍開展;分離培養法是淋病診斷的金標準,但檢測時間長,受操作技術和培養條件等影響大,症狀輕微的慢性患者陽性率低;PCR法陽性率79.86%,標本採集沒有培養法那麼嚴格,但實驗條件要求高,不易在基層醫院推廣,但可作爲慢性淋病檢測的首選方法。
淋病奈瑟菌極易發生耐藥,當前淋病奈瑟菌流行菌株對常用抗生素耐藥性日漸增強,耐藥的比例也逐漸上升。在我國淋病奈瑟菌的耐藥性存在差異,濟南地區2005-2007年,27.9%耐青黴素,20%耐四環素,環丙沙星耐藥率達98.2%;汕頭市2004-2006年青黴素耐藥率91.5%,四環素耐藥率爲70.4%,環丙沙星耐藥率爲92.3%;南京2003-2006年產青黴素酶淋病奈瑟菌陽性率每年維持在42.23%-57.36%之間,耐環丙沙星菌株介於97.89%-99.51%。
因爲淋病奈瑟菌耐藥發生率持續升高,美國CDC不再建議使用氟喹諾酮類抗菌藥物治療淋病,英國和美國已建議將頭孢菌素類替代氟喹諾酮類治療淋病,而對頭孢菌素類過敏患者最好進行脫敏治療,若不能脫敏治療,可選擇阿奇黴素2g口服,能有效抑制非複雜性淋病奈瑟菌感染。
二、淋病的臨牀常見問題
1.淋病症狀不典型,實驗室條件又不足以檢測病原體時如何處理?
尿道炎表現不典型,加上不具備實驗的診斷條件時,難以區別尿道炎的種類,鑑於非淋菌性尿道炎的發病有增長趨勢,淋病合併非淋菌性尿道炎的比例也在增加,爲了快速解除病痛,消除傳染性,世界衛生組織推薦根據尿道不適和分泌物增加的病徵,可以一次性給予淋病和沙眼衣原體兩種病原體的治療,即可以同時給予頭孢菌素類藥物和四環素類藥物,因爲淋病也常合併支原體感染,可以在症狀好轉不明顯時將四環素類藥物改成大環內酯類藥物。
2.如果淋病久治不愈怎麼辦?
淋病一般對喹諾酮類的藥物不敏感,對頭孢類的敏感性較好,所以如果是因爲藥物使用不當造成的久治不愈,只需要換用敏感性的藥物治療就可以了,必要的時候做培養以及藥敏檢查是很可靠的手段,幾乎絕大部分患者的淋病較易治療,對於少數複雜性淋病奈瑟菌感染,則要考慮通過結合中段尿培養等方法鑑別是否有其他病原體合併感染,使用大環內酯類抗生素預防非淋菌性尿道炎,在系統使用抗生素的同時可以考慮局部注射抗生素治療以增加治療的成功率。
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