藥物性皮炎的症狀圖片
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藥疹的臨牀表現多種多樣,同一藥物在不同的個體可發生不同類型的臨牀表現,面臨同一臨牀表現又可由完全不同的藥物引起,常見藥物歸納如下:
1.發疹性藥疹臨牀表現爲麻疹或猩紅熱樣紅斑,發病突然,常伴有畏寒,高熱(39~40℃±)頭痛,全身不適等,皮疹始於面部軀幹,以後泛發全身,有瘙癢,輕重程度不一,輕的僅出現散在的少量紅斑,有輕度瘙癢,停藥而自愈,重的可密集全身,常伴有全身淺部淋巴結腫大,則應密切注意其可能發展成剝脫性皮炎,因後者預後不良。
2.皮炎類藥疹這類藥疹臨牀主要表現爲紅斑,丘疹,小水皰,滲出,糜爛,結痂性皮疹,其可分爲侷限性與泛發性兩型;侷限型多是由藥物引起的光線過敏性皮疹,因此主要發生在日光暴曬部位,發生苔蘚化皮疹,全身泛髮型可有低熱,瘙癢,嚴重的還可有粟粒至米粒大小的膿皰性皮疹摻雜其中,消退後往往有一層糠狀鱗屑脫落。
3.固定型紅斑多數由橫胺藥物,巴比妥類藥物,解熱止痛藥物所引起,但約三分之一的病人無服藥史,過敏原不易找到,皮疹特點是限局性圓形或橢圓形紅斑,紅斑鮮紅色或紫紅色呈假性水腫,損害境界清楚,愈後留有色素斑,每次應用致敏的藥物後,在同一部位重複發作,也有的同時增加新的損害,皮疹數目可單個或多個,亦有分佈全身者,皮疹大小一般0.2cm至數釐米不等,皮疹可發生於全身任何部位,尤以口脣及口周,龜頭,肛門等皮膚粘膜交界處,趾指間皮膚,手背,足背躻乾等處多見,發生於皮膚粘膜交界處者約佔80%,口腔粘膜亦可發疹,固定性藥疹消退時間一般爲1~10天不等,但粘膜糜爛或潰瘍者常病程較長,可遷延數十日始愈,發生在包皮龜頭部位時,常因爲水皰破潰或感染而形成潰瘍,給患者造成很大的痛苦,如治療不當,可使病人數週至數月不能痊癒。
4.蕁麻疹樣藥疹是常見藥疹之一,尤其是近年來莉特靈的大量應用,該藥疹更爲常見,其他如青黴素,鏈黴素,磺胺類藥物與血清蛋白等均是引起該型藥疹的重要原因,由於血清異性蛋白引起的叫“血清病”其皮疹特點爲發生大小不等的風團,這種風團性皮疹較一般蕁麻疹色澤紅,持續時間長,自覺瘙癢,可伴有刺痛,觸痛,蕁麻疹可作爲唯一的症狀出現,也可以伴隨着其他的症狀,如發熱,低血壓等,一般致敏病人表現爲用藥後數小時,皮膚纔開始發生風團性皮疹並有瘙癢,但少數病人在注射青黴素,血清蛋白等藥物後數分鐘內即出現頭暈,心煩,全身泛發大片紅色風團,瘙癢與血壓降低,由痢特靈引起的藥疹可以在停藥後一週才發生,風團往往較嚴重,有大片紅腫性皮疹,治療上比較困難,血清病是注射血清蛋白後1~2周,開始發燒38~39℃,全身風團,瘙癢,有腹痛,噁心,淺淋巴結腫大,關節痛,病程10~14天而自愈。
5.多形性紅斑可由藥物引起的多形紅斑,其皮疹特點爲圓形或橢圓形水腫性紅斑或丘疹,似豌豆大至蠶豆大,中央常有水皰,邊緣帶紫色,對稱性發生於四肢,常伴有發燒,關節痛,腹痛等,嚴重者可引起粘膜水皰的糜爛,疼痛,由其他原因所致的多形紅斑,症狀相似,往往春秋反覆發生,病程一般爲2~4周。
6.惡性大皰性多形紅斑又稱斯蒂勞斯——約翰遜(Stevens-Jonnson)綜合徵,爲一種嚴重的藥疹,紅斑性大皰廣泛散佈,口腔,眼部及咽部等處粘膜糜爛,脣紅緣潰爛結痂,同時病人有高燒,頭痛,關節痛等全身症狀,病程4周左右,在未用激素以前,其死亡率曾達30%,雖爲藥疹中出現的皮損,但在許多的病例中沒有任何服藥史,說明本型中只有一部分與藥物反應有關,有的病人還可由“敗血症”引起,值得注意。
7.藥物性大皰性表皮鬆解症是藥疹中最嚴重的一型,其特點病人服藥後不久體溫迅速上升,可超過39~40℃,皮膚先有紅斑,迅速擴展增多,由紅色變褐紅色,經一兩天後,廣泛的紅斑上發生鬆馳的大皰,大皰不規則,皰膜容易擦破撕剝,露出疼痛的大片糜爛面,很像燙傷,粘膜也成片糜爛及剝脫,病人有嚴重的全身中毒症狀,伴有高燒和內臟受損的表現,可發生黃疸,血尿,腎功能衰竭,肺炎,昏迷,抽搐以至死亡,否則,經10~14天后,病情迅速好轉,體溫很快下降,皮疹乾燥及脫落而自然痊癒。
8.剝脫性皮炎可由於不同的原因引起,而藥物是重要的原因之一,常常由於對一般的藥疹病人未及時停止致敏藥物和適當處理,致使病情發展,皮疹融合而成爲剝脫性皮炎,或病情一開始就是突然發病,高燒40~41℃,持續不退,瘙癢性的麻疹樣紅斑融合成大片或瀰漫性的潮紅,有明顯的腫脹,全身淺淋巴結腫大,肝臟亦可腫大,壓痛甚至出現黃疸,脾臟也可腫大,腦或腎等也受損可出現譫妄,昏迷或蛋白尿等,甚至死亡,應與銀屑病,皮炎類疾病,毛髮紅糠疥,Hebra氏紅糠疥,蕈狀肉芽腫等引起的紅皮病相鑑別。
9.狼瘡樣綜合徵可因藥物影響而發生該綜合徵,臨牀表現和組織變化與真正的系統性紅斑狼瘡相同,病人有發熱,皮疹,關節痛,胸膜炎,心包炎,粒細胞減少,紅斑狼瘡細胞陽性等各種紅斑狼瘡症狀,因此,全身性紅斑狼瘡綜合徵被認爲藥物誘發的全身性紅斑狼瘡,病情輕的停藥後數月內恢復,病情發展的可因狼瘡性腎炎或其他紅斑狼瘡損害而死亡,病程在2~3周至3個月內自愈,肼苯噠嗪,灰黃黴素等藥物易引起該綜合徵。
10.增殖性藥疹在用藥兩週至數月後,病人發燒,周身不適,關節疼痛,全身淺淋巴結及肝脾腫大,皮疹是瀰漫性紅斑,水腫性,大皰性或蕈樣肉芽腫狀損害,觸之相當堅實,主要見於軀幹疏散分佈,不規則,邊緣清楚約3~4cm直徑大小,經治療症狀逐漸消失,全病程約3周。
11.其他藥疹某些藥物或血清等異性蛋白質所引起超敏性血管炎藥疹,由於砷劑長期少量服用,可產生掌蹠點狀角化症,或皮膚毛孔角化症,汞劑中毒性肢端紅痛症,皮疹,口炎等,長期服用碘及類固醇激素可產生痤瘡樣皮疹,服用抗瘧藥物產生扁平苔蘚樣皮疹,有些藥物還產生紫瘢,溼疹樣皮疹。
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