抢救酮症酸中毒的失误之处
本文已影响2.74W人
本文已影响2.74W人
临床抢救中常见的失误可以归纳为“三少一多”,即应用胰岛素的剂量不足,补钾及补充液体量不足,补碱过多。为提高临床抢救成功率,减少病死率,本文就有关问题概述如下。
1、胰岛素的剂量不足
胰岛素的正确应用是抢救DKA病人的关键。若给予胰岛素剂量不足,就不能有效地控制高血糖及酮症酸中毒,病人病情恶化,导致死亡。影响临床医生应用胰岛素剂量不足的常见因素为:
(1)忽略了用药个体化,拘泥于胰岛素常规用量或理论计算剂量;
(2)长期应用胰岛素的病人,可能产生与胰岛素结合的抗体,使胰岛素作用延缓并减弱;
(3)过早停用生理盐水,而选用5%葡萄糖液,使胰岛素用量相对不足;
(4)过早停用静滴胰岛素而改为肌注;
(5)合并感染等其它因素。为避免以上失误,可根据病人的体重、体表面积、敏感度而给予不同剂量的胰岛素,做到用药个体化。关于给药方式,目前认为小剂量连续静滴胰岛素是比较合理的给药方式,它可以避免以往低血钾、脑水肿、低血糖等并发症,更重要的是可以用药个体化。DKA病人入院后,先以普通胰岛素10~20U肌注或皮下注射,然后以2~12U/h(平均6U/h)速度加生理盐水静滴,在此过程中可以随时进行血糖和尿糖监测,以便相应地调整静滴胰岛素的速度。当血糖降为13.9mmol/L时,将生理盐水改为5%葡萄糖液,并在其中加入胰岛素,使胰岛素2U/h维持静滴,直到酮体(-),改为肌肉注射。
在应用小剂量胰岛素静滴过程中应注意的几个问题:(1)静滴2h复查血糖,若血糖下降不足原数值的10%~30%,应将胰岛素用量加倍;(2)将生理盐水改为5%葡萄糖液时,如在基层医院无条件复查血糖,可根据尿糖(++)来执行;(3)静滴改为肌注的指征:血糖11.1mmol/L、酮体(-)、尿糖(++),并在停止前1h肌注4U胰岛素,以防血糖反跳。
2、液体量补充不足
DKA病人由于渗透性利尿、进食少、呕吐等原因,常存在重度脱水,通常达体重的10%以上。故病人入院时常有皮肤粘膜干燥及弹性差、眼窝凹陷、尿少、血压低等脱水症状,严重的甚至出现低血容量休克。若临床抢救中补液不足,严重的失水使组织微循环不良,使胰岛素不能有效地进入组织间液发挥生物效应,高血糖不能有效地控制或发生低血容量休克。上述情况被误认为胰岛素抵抗或严重的酸中毒所致,从而加大胰岛素剂量或补碱而发生低血糖或脑水肿,危及病人生命。
补液时一般主张:在第1~2h输入1000~2000ml,在2~6h输入500~1000ml/h,在头24h平均输入6000ml。我院用法:如无心功能不全时,在第1h快速静滴1000ml生理盐水,以尽快补充血容量;然后根据血压、脉搏、每小时尿量、末梢微循环来调整输入量及速度,当血压维持在83/53mmHg(lmmHg≈0.133kPa)以上(此时可以维持肾小球正常过率)、尿量多于30ml/h、末梢微循环良好时,可以认为液体量已基本补足,故病人第1天液体总量约为4000~6000ml。
糖尿病酮症酸中毒注意什么?
酮症酸中毒早发现早治疗
误服甲喹酮中毒如何急救
糖尿病酮症酸中毒该如何诊断?
全面诊断糖尿病酮症酸中毒
酮症酸中毒的诱因及临床表现
糖尿病酮症酸中毒怎么护理
酸汤子中毒什么症状
酮症酸中毒5期损害肾
尿病酮症酸中毒怎么治疗
简述酮症酸中毒的临床表现
糖尿病酮症酸中毒的治疗方法
酮症酸中毒,五观察九护理
专家支招酮症酸中毒治疗法
糖尿病酮症酸中毒怎么办
糖尿病酮症酸中毒病因
诱发糖尿病酮症酸中毒的病因
糖尿病酮症酸中毒常见的诱因
如何规范治疗酮症酸中毒
中暑也会引发酮症酸中毒
水银中毒的症状 教你如何预防水银中毒
预防酮症酸中毒的要做的几件事
糖尿病酮症酸中毒的诊断
糖尿病酮症酸中毒该如何预防
沼气中毒的急救措施
酮症酸中毒早期症状 这些要警惕
糖尿病酮症酸中毒怎么办?
乔任梁父亲中毒住院 酮症酸中毒严重吗
酮症酸中毒治疗的具体原则
几种症状教你怎么发现酮症酸中毒
糖尿病酮症酸中毒有征兆
河豚中毒能救活吗 河豚中毒后遗症
酮症酸中毒症状以及治疗