霍奇金淋巴瘤治疗方案有哪些
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霍奇金淋巴瘤治疗方案解读
几年前罗京去世的消息使我们又被普及了一个疾病——淋巴瘤!淋巴瘤属于血液系统的恶性肿瘤,而霍奇金淋巴瘤又是淋巴瘤中的一种,它与其他淋巴瘤相区分的是其特征性的RS细胞。虽然霍奇金淋巴瘤的发病率仅占淋巴瘤的不到半数,但正是对其治疗方法的不断探索研究,逐步加深了我们对包括实体瘤和非实体瘤在内的整个肿瘤学的理解,这为越来越多的肿瘤患者带来福音,在某种程度上来说,霍奇金淋巴瘤可谓是肿瘤学家的良师。
霍奇金淋巴瘤给我们上的最早的一堂课是:针对肿瘤的治疗,初期是最为关键的,一旦失败,随后进行的补救治疗往往差强人意。在这一早期理念的指导下,研究者不断探寻如何在原有的基础上进一步强化初期治疗的强度,从而发现了现阶段使用最为广泛的化疗方案—ABVD方案(阿霉素、博来霉素、长春花碱、氮烯唑胺),以及新近由德国霍奇金研究组(GHSG)提出的强化BEACOPP方案(博来霉素、依托泊苷、多柔比星、环磷酰胺、长春新碱、甲基苄肼、强的松)。
本期NEJM中,Viviani博士及其团队则对上述两种化疗方案进行了分析比较。他们随机选取了331名未接受治疗的霍奇金淋巴瘤患者(IIB期、III期、IV期或国际预后评分》3分的患者),分别接受上述两种化疗方案,初期治疗结束后,分别根据患者的情况选用相应的补救治疗。
结果发现:BEACOPP相对于ABVD具有更好的初期肿瘤控制效果,与这一早期理念一致。但是,为了达到这一效果,也付出了相当沉重的代价:BEACOPP组中,2%的受试者发生了治疗相关的死亡,2-3%的受试者发生了继发性白血病,几乎所有男性受试者丧失生育功能,多数女性受试者过早停经。可见一味地提升初期化疗强度这一早期理念是弊大于利的。
随着造血干细胞移植技术的发展,肿瘤学家们发现,对于初期治疗失败的霍奇金淋巴瘤患者,使用高剂量化疗+自体造血干细胞移植的补救治疗方案效果显著。尽管这一补救治疗方案会发生与BEACOPP方案类似的副反应,但仅限于一小部分不得不冒险搏一把的患者,影响范围较小。Viviani博士及其团队的研究结果也进一步支持了该理念。尽管强化BEACOPP方案在初次缓解率方面优于ABVD方案,而两组分别进行补救治疗方案后,却惊奇的发现,两组的无事件生存率(event-free survival)和总体生存率(overall survival)竟然无显著性差异,足可见补救治疗方案的强大。
综上所述,强化BEACOPP方案相对于ABVD方案的初期治疗优势,在高强度化疗+自体造血干细胞移植这一补救治疗的存在之下,荡然无存,而其明显的副反应也让患者退避三舍。
可见,对于一位期待使用最小毒副反应的治疗方案的患者,ABVD方案继以失效时的补救方案——高剂量化疗+自体造血干细胞移植是首选。而这也是霍奇金淋巴瘤给我们上的最新的一堂课:当治疗方案对大多数患者有效,且补救治疗方案可行时,初期疗效已不足以评价某一方案的优劣,取而代之的则是总体治疗效果及治疗副反应。
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