怎么进行神经体查方法
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:神经查体中,有许多地方是需要我们注意的。
误区一:做深感觉位置觉时,抓住病人的手指或脚趾上下运动,便问病人是向上向下。
正确的是: 一手固定你想查的关节,另一手拿住手指的两侧,上下移动幅度一般不超过5度,若不能感知,则加大幅度!
误区二:查三叉神经时,误以为触觉也存在洋葱皮样改变而在面部做内侧和外侧的触觉对比!
正确的是:只有三叉神经脊束核在脑干内较长,故会存在所谓的洋葱皮样感觉障碍,感觉主核较小,不存在这个问题,因此查触觉时只需两侧比较!
误区三:检查患者的痛觉时,用大头针针患者并问道: 痛不痛? 错误原因:很明显的暗示 ! ! ! 因为痛觉和触觉是有很大的区别的,有时患者可能痛觉消失而触觉仍存在!
正确的是: 应该是问: 什么感觉?
误区四:检查患者听力时,伸出一只手大一只耳朵旁,搓动手指头发出声音并问: 有没有听到? 可能病人没有听到也说听到了!
正确的做法:面向病人,双手同时伸出放到双耳旁,搓动其中一只手的手指发出声音,问病人,有没有听到?如有,声音在哪一边?
误区五:查腹壁反射时,忘记让患者膝关节屈曲,以至腹壁未能完全松弛。
此外,检查时划腹壁皮肤时,一定要由外向内,不能由内向外。后者可能牵动皮肤引起脐孔偏移,且与腹壁反射所致的脐孔偏移方向相同,混淆结果!
补充一: 常见到检查浅触觉时,以便触摸一边问患者有无感觉,其实有时会给患者暗示,或者患者不配合时就会出现假相,这也是我们经常出项的不同人检查的结果不同的原因之一吧。所以我认为是不是中间夹扎一些空触,也就是没有碰到的患者皮肤而询问,如果还是为有感觉,则基本可以肯定患者的配合程度!
补充二:一直没有统一的问题是,对于患者的浅感觉和轻触觉检查时,检查的顺序应该是从上往下还是从下往上,因这两者之间的结果往往有一点区别。我个人的意见是正常情况下,应该是从无感觉或减退区域向正常感觉区域检查,正常感觉区域向感觉过敏区域检查,这样或许降低一些所谓的”感觉残留”.现象!
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