重症肌无力患者有哪些疗法
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激素是治疗重症肌无力的常规治疗方法,根据重症肌无力患者的病情变化决定激素的使用方法。病情较重,需住院治疗或使用人工呼吸机的患者一般使用激素渐减法来治疗。渐减法又称下楼法,分三部分,首先是激素大剂量冲击治疗,病情好转后逐渐减量,最后小剂量维持治疗。
大剂量冲击
用法:①强的松60~80mg/日,晨顿服,一直到临床症状恒定地改善,并不需用到最大改善,因最大改善常发生在激素减量过程中,或减为维持量后;②甲基强的松龙1000mg/日,连续3~5天;③地塞米松10~15mg/日,5~7天,然后地塞米松8mg/日, 5~7天,然后强的松60mg/日,每晨顿服,一直到病情恒定改善,再逐渐减量。三种用法,临床根据患者的情况选择其一。
时间:大多数病人需冲击1~2个月(90%),或3~4个月(10%)。根据不同患者对激素的不同反应决定大剂量时间的长短,短则几天,长则数月,需个体化。
注意:连续使用60天的大剂量而毫无改善者是对激素无效。一般情况连续大剂量冲击1个月仍无改善者应迅速合用环磷酰胺、硫唑嘌呤。在2个月内98%有效。
逐渐减量
①症状稳定改善4~5天即可逐渐减量,每月减强的松5mg,经3~6个月减至维持量。
②减量速度因人而异,对开始改善时间早且症状改善速度快的病人,其减量速度可稍快,反之亦然。
小剂量维持
用法:当患者达到完全缓解或最大改善时,将强的松缓慢减至维持量,即足以维持完全缓解或最大改善的最小剂量,平均为35mg/日或15mg/日,小儿5mg/日,维持1~2年若症状无复发则试停。
渐减法优点:出现疗效快,平均13.2天(12小时~60天)。
渐减法缺点:一过性加重达50%。
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