阑尾炎需要与哪些疾病鉴别诊断
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阑尾炎发作是临床上很常见的病,男女老幼、各个年龄段都可能发生。阑尾炎的手术也比较简单,甚至有人开玩笑说医院实习生也可以做。
但看似简单的阑尾炎,其实真有那么简单吗?广州医学院荔湾医院普通外科副主任医师刘应生提醒,很多人都知道阑尾炎发作时典型症状就是右下腹痛,但很多疾病都有“阑尾炎”的表现,临床上不少疾病包括宫外孕等都曾经被患者误认为是阑尾炎。刘应生说,急性阑尾炎的发作有一个“独特”之处,即大部分阑尾炎的疼痛会从肚子中上部位逐渐“穿越”到右下腹部,这是阑尾炎最重要的特征。不过,也并非所有急性阑尾炎都会发生疼痛转移,医生要根据具体病情判断。
阑尾炎疼痛会转移
刘应生介绍,诱发阑尾炎的主要原因是阑尾炎梗阻。阑尾是一个细长的管道,仅一端与盲肠相通,一旦梗阻,可使管腔内分泌物积存,易致感染。引起阑尾炎梗阻最常见的原因是粪石、食物残渣、异物等掉落到阑尾腔引起堵塞。此外,有些阑尾炎是由于阑尾腔内细菌感染所致。另外,胃肠道功能障碍的人如腹泻、便秘患者也容易诱发阑尾炎。
刘应生说,阑尾炎的主要症状是肚子疼。但和其他疾病引起的肚子痛有区别的是,阑尾炎的疼痛大部分会“穿越”。开始时疼痛多在腹部的中上部位或肚脐周围,患者不能准确地辨明疼痛的确切部位。经数小时或十几个小时后,腹痛转移到右下腹部。疼痛呈持续性,时间越长腹痛越厉害,还会出现恶心、呕吐等症状。右下腹部用手按压会感到疼痛,有压痛点,这是阑尾炎最重要的特征,病情严重时还会出现发烧、心慌等症状。
不过要注意的是,约1/3的病人不会发生疼痛“穿越”,一开始就是右下腹痛,特别是慢性阑尾炎急性发作时。因此,无转移性的右下腹痛不能马上就说不是急性阑尾炎,必须结合其他症状和体征综合判断。
多种疾病需与阑尾炎相鉴别
刘应生介绍,需要与阑尾炎相鉴别的疾病主要有以下几种:
1.内科急腹症疾病
(1)右下肺炎和胸膜炎:右下肺和胸腔的炎性病变,可反射性引起右下腹痛,有时会误诊为急性阑尾炎。腹部体征不明显,右下腹压痛多不存在。胸部X线可明确诊断。
(2)急性肠系膜淋巴结炎:多见于儿童,常在呼吸道感染之后继发。临床上可表现为右下腹痛及压痛,类似急性阑尾炎。但急性肠系膜淋巴结炎伴有高烧,腹痛压痛较为广泛,有时尚可触到肿大的淋巴结。
(3)局限性回肠炎:这种病在急性期时病变处的肠管充血、水肿并有渗出,刺激右下腹壁层腹膜,出现腹痛及压痛,类似急性阑尾炎。但这种病疼痛位置局限于回肠,不会发生转移性腹痛。另外,病人可伴有腹泻,大便检查有明显的异常成分。
2.妇产科急腹症疾病
(1)右侧输卵管妊娠:右侧宫外孕破裂后,腹腔内出血刺激右下腹壁层腹膜,可出现急性阑尾炎的临床特点。但宫外孕常有停经及早孕史,而且发病前可有阴道出血。妇科检查可见阴道内有血液,子宫稍大伴触痛。
(2)卵巢囊肿扭转:右侧卵巢肿蒂扭转后,囊肿循环障碍、坏死、血性渗出,引起右腹部的炎症,与阑尾炎临床相似。但这种病常有盆腔包块史,且发病突然,为阵发性绞痛,可伴轻度休克症状。
(3)急性附件炎:右侧输卵管急性炎症也会表现为右下腹部痛。虽然这种病的疼痛没有典型的转移性,而且腹部压痛部位较低,几乎靠近耻骨处。
3.外科急腹症疾病
(1)溃疡病急性穿孔:溃疡病发生穿孔后,部分胃里的内容物流出来,引起右下腹急性炎症,有时也被误诊为急性阑尾炎。但溃疡穿孔大多有慢性溃疡病史,发病前多有暴饮暴食的诱因,发病突然,腹痛剧烈。
(2)急性美克尔憩室炎:美克尔憩室发生急性炎症时,临床症状和急性阑尾炎非常相似,很难鉴别。因此,当临床诊断是阑尾炎,但手术中发现阑尾外观基本正常时,就应该怀疑可能是美克尔憩室炎。
(3)右侧输尿管结石:输尿管结石向下移动时可引起右下腹部痛,有时可与阑尾炎混淆。但输尿管结石发作时呈剧烈的绞痛,难以忍受,疼痛沿输尿管向外阴部、大腿内侧放散。腹部平片有时可发现泌尿系有阳性结石,而尿常规有大量红细胞。(文/记者卢文洁 通讯员欧阳穗 医学指导/广州医学院荔湾医院普通外科副主任医师刘应生)
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