乙肝口服抗病毒治疗的关键点
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“选对药”只是乙肝治疗“万里长征”的第一步。随着抗病毒治疗的进行,病人体内的HBVDNA水平、ALT水平等都会发生变化,因此所有核苷(酸)类似物在治疗过程中都需要优化治疗方案,适时调整。
24周(半年)是乙肝口服抗病毒治疗过程中一个非常重要的关键时间点,此时的检测结果对最终疗效和耐药率有非常重要的预测价值。这个时候,患者要做到“一颗红心,两手准备”。
比如,当拉米夫定治疗到24周时,HBVDNA水平呈阴性,则可坚持单药治疗。临床试验已经证实了:这些患者最终的疗效较好,远期耐药率也相对较低。但是如果此时的HBVDNA水平仍大于10的3次方,这时候就需要加用阿德福韦。因为阿德福韦跟拉米夫定是没有耐药交叉位点的,就是说这两个药分别抑制病毒的不同部位,因此联手抑制病毒复制的疗效更好,病毒出现耐药的几率更低。联合治疗相当于乙肝战场上“机关枪”联手“高射炮”,两者各司其职,一个负责近距离扫射,一个负责远程打击,使病毒没有机会喘息、反攻。
以前的乙肝防治指南曾推荐过拉米夫疗效不好或耐药时,可以换用恩替卡韦。随着更多临床研究结果的陆续发表,2009年美国最新的肝炎防治指南明确指出:对于拉米夫定或替比夫定耐药患者,由于恩替卡韦长期治疗的耐药风险仍然很高,因此不建议换用恩替卡韦,而是应该加用阿德福韦酯,推荐联合治疗。
替比夫定和拉米夫定它们是同类的药物,所以治疗方案调整的时间点和策略基本上一致。经过恩替卡韦治疗一段时间后,如果HBVDNA仍呈阳性,也需要调整用药方针,加药治疗。
对于普通的慢性乙型肝炎,甚至对于代偿性的肝硬化,都是可以采取优化治疗,能一个药解决我就不两个药,一个药解决不了的我才两个药,这个才是优化,又优化了疗效,又优化了不良反应,又优化了钞票,最终是使患者受益更多
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