脱臼
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外傷性脱位較多見,且多發生在青壯年。最易發生脱位的關節是肘關節,其次是肩及髖關節。傷後關節局部疼痛、腫脹、活動障礙及出現畸形,多可據此作出診斷。為了確定脱位的方向、程度及是否合併骨折,X線檢查是必要的。對脱臼者應及時進行手法復位,越早越好。復位後應使關節固定於穩定位置2~4周;解除固定後還應進行主動的功能鍛鍊,以利恢復關節功能。如果手法復位失敗,應行手術切開復位。
複發性或俗稱習慣性肩關節脱臼,主要分為兩類:一類是自己可以把肩關節弄脱位,然後,又可以再弄回正常位置,也就是患者可以”表演〃自己的肩關節自由進出;第二類是最常見的,主要是因為創傷,也就是經由外力造成肩關節脱位後的後遺症。
脱臼成因
第一類的習慣性肩關節脱臼的患者,沒有明顯創傷的病史,而且身上多處關節也可能有過度伸展及鬆弛的現象。譬如説,大拇指可以輕易後折並觸及前臂;肘關節或膝關節過度挺伸,最主要的原因就是先天性身體的組織較鬆弛而造成的關節不穩定,而且是多方向性的。至於第二類,其因受傷後造成的習慣性脱位,多是因為明顯的創傷,如運動傷害,像投擲動作太過用力,或投擲過程忽遇阻力,柔道、角力等身體接觸的技擊運動;又如摔倒時以手撐地,或是肩膀着地等意外的動作,造成肩關節脱位,幾乎都是前方向的脱臼,在保守治療(關節復位)後,又再發生脱位或半脱位的情形。
關節脱臼基本常識
關節脱臼是運動傷害中,一種常見的急症。人體的關節分為不可動,部份可動及可動關節。脱臼係指骨骼由關節中脱出,產生移位的現象。
脱臼通常會造成韌帶的拉扯或撕傷,嚴重者會合併骨折的發生。臨牀的表徵包括:關節突出及功能喪失,關節變形疼痛,中度到重度的腫脹。若脱臼的骨骼壓迫神經,會造成脱臼關節以下的肢體麻木;若壓迫到血管,脱臼以下關節肢體會摸不到脈動且發紫。
對於任何骨折及脱臼的病患,一定要測量脈搏強度及檢查感覺功能,若摸不到脈動,則表示肢體已無足夠的血流供應,必須立即送醫就診。同時在急救過程中,不論是固定前與固定後,都要測量脈搏及運動感覺功能。
測量的方法如下:一,檢查脈搏:在傷側距離心臟的遠處摸脈搏,例如手肘脱臼檢查橈動脈,肩部脱臼檢查肱動脈,足踝脱臼檢查足背動脈等,並在病患傷肢的指甲上,施壓後放鬆,測其恢復正常顏色的時間,正常值應小於兩秒,若摸不到脈搏或指甲顏色恢復很慢,表示受傷嚴重或固定包紮的力度太緊,必須加以放鬆。二,檢查遠端運動及感覺功能:要求患者自行擺動上,下肢體,觸摸病患手指或腳趾,視其是否能辨識清楚,若患者意識不清,則輕輕掐患者觀察其疼痛反應情形。
肩部關節就如同一個球在手套中的感覺一樣,比較不穩固。若受到打擊,跌跤,抽筋,用力丟球等,都極有可能會造成肩部脱臼。百分之九十六的病患,其肱骨頭會被迫向前,肩關節脱臼還會合並上肢骨折,兼韌帶裂傷或血管及神經受傷。病患除無法動彈外,有時會因劇烈疼痛而昏倒,若僅有肩部痛而沒有任何外傷的情況下,就必須先將病患發生的原因來評估,如疼痛的位置,感覺,傷側與健側運動功能之比較,衰弱的情形與無力感等。
急救處理方式
首先為避免病患再度跌倒受傷,應幫助其坐下或躺下,檢查是否有其他傷處,並檢查遠端脈搏,讓病患安靜,温暖並防止休克,通常以坐姿最舒服。
固定脱臼部位是減輕疼痛最佳的方法,自救的方法可用雜誌,厚報紙或紙板托住手肘,另外使用三角巾,將手肘固定在胸部,就可以避免肩關節的活動,減少疼痛。禁止進食,因為可能需要全身麻痺治療,可以聊天方式分散病患注意力,以減少其痛覺,另使用冰敷減少病患疼痛及腫脹,若要移動病患,儘量讓她自己動,若其無法自動,則以託手肘及腕部來幫忙他,同時可用一個小枕頭或軟墊,置放在病患傷側上肢內側及胸部之間。
如在病患可以忍痛下,立即給予復位是非常好的。就肩部脱臼而言,可考慮雙手緊握病患傷肢手肘,呈九十度,施救者另一隻腳採著患部腋下,用力向前,向下拉,有時就可以使它恢a復原狀。
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