艾滋病各個階段的診療保健知識
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艾滋病的全過程分為急性期、無症狀期和艾滋病期三個階段,在每一個階段,疾病的表現以及臨牀處理的方法各不相同。
一、急性期
1.診斷依據:
近期有感染HIV高危行為,包括無保護的性行為(同性性行為、異性性行為和雙性性行為)、輸血及血製品、靜脈吸毒等,出現發熱、咽痛、盜汗、噁心、嘔吐、腹瀉、皮疹、關節痛、淋巴結腫大及神經系統症狀等,實驗室檢查HIV抗體陰性或結果不確定,但HIVRNA陽性,或者沒有明顯症狀,但有高危行為和實驗室檢查結果也可診斷為HIV感染急性期。
2.治療建議:
急性期症狀多持續1~3周後自然緩解,僅需對症處理即可。本期可以考慮進行抗HIV治療,但有有人持不同意見。抗病毒治療方案同無症狀期患者(見後)。
3. 檢查間隔:
1)CD4細胞計數和HIV病毒載量:如果不進行抗病毒治療,則每3~6月化驗一次CD4計數,每6月化驗一次HIV病毒載量即可。如果進行抗病毒治療,則於治療前和治療後每3~6月化驗CD4計數和HIV病毒載量。
2)血常規、肝功能:治療前及治療後2、4、8、12周化驗,其後每3~6月化驗一次或有相關症狀隨時化驗。
3)尿常規、腎功能、血糖、血脂、血澱粉酶:治療前及治療後6月化驗一次或有相關症狀隨時化驗。
4)HBV、HCV、梅毒:治療前化驗,治療後按相關疾病要求定期化驗。
5)HIV耐藥檢測:治療前化驗,治療後若療效欠佳考慮換藥時化驗。
6)胸片、心電圖:治療前及治療後每6月檢查一次。
4、保健建議:
1)注意休息,適當鍛鍊,避免過勞。
2)加強營養,平衡飲食,適當補充多種維生素及微量元素。
3)戒除煙酒。
二、無症狀期:
1、診斷依據:
既往有感染HIV高危行為,沒有HIV感染相關症狀或僅有全身淺表淋巴結腫大,但HIV抗體陽性即為無症狀期。可由急性期演變而來,也可無明顯急性期症狀而一發現即是無症狀期。
2、治療建議:
1)抗逆轉錄病毒治療:
①治療時機: CD4計數《350個/mm3或妊娠婦女或HIV相關性腎病或同時感染HBV而需要進行抗HBV治療時。
②治療方案:立足於國內現有藥物,首選齊多夫定+拉米夫定+施多寧(或奈韋拉平或克力芝或鋭艾妥),次選去羥肌苷(或司他夫定)+拉米夫定+施多寧(或奈韋拉平或克力芝或鋭艾妥)。有條件者可首選替諾福韋+拉米夫定+施多寧(或克力芝)。
③服藥方法:齊多夫定每次300毫克,每天2次;司他夫定每次30毫克(體重《60公斤的患者)或40毫克(體重》60公斤的患者),每天2次;去羥肌苷咀嚼片每次125毫克(體重《60公斤的患者)或200毫克(體重》60公斤的患者),每天2次;拉米夫定每天1次300毫克;施多寧600毫克,每天1次,晚上睡前服用;奈韋拉平頭2周每天1次200毫克,如無明顯不良反應則2周後改為每次200毫克,每天2次;克力芝膠囊每次3粒(片劑則每次2片),每天2次;鋭艾妥每天1次400毫克;替諾福韋每天1次300毫克。
④服藥注意事項:去羥肌苷咀嚼片需空腹服用,即餐前至少半小時或餐後至少2小時服用;克力芝和鋭艾妥需與食物同服。
2)其它治療:中草藥、胸腺肽、白介素-2等,可作為輔助治療。
3、檢查間隔:同急性期。
4、保健建議:同急性期。
三、艾滋病期
1、診斷依據:無症狀期HIV感染者如果CD4計數降至200個/mm3以下即進入艾滋病期,或者雖然CD4計數高於200個/mm3,但具備下列情況之一者也屬於艾滋病期:
(1) 原因不明的持續不規則發熱38℃以上,>1個月
(2) 慢性腹瀉次數多於3次/日,>1個月
(3) 6個月之內體重下降10%以上
(4) 反覆發作的口腔白念珠菌感染
(5) 反覆發作的單純皰疹病毒感染或帶狀皰疹病毒感染
(6)肺孢子蟲肺炎(PCP)
(7) 反覆發生的細菌性肺炎
(8) 活動性結核或非結核分支桿菌病
(9) 深部真菌感染
(10) 中樞神經系統佔位性病變
(11) 中青年人出現痴呆
(12) 活動性鉅細胞病毒感染
(13) 弓形蟲腦病
(14) 青黴菌感染
(15) 反覆發生的敗血症
(16) 皮膚粘膜或內臟的卡波氏肉瘤、淋巴瘤
2、治療建議:
1)抗逆轉錄病毒治療:同無症狀期。
2)機會性感染治療:多需住院治療,好轉後可以門診治療,參見相關疾病治療方案。
3)機會性感染的預防:CD4計數《200個/mm3時服用複方新諾明,每天2片,可以預防PCP和弓形體腦病。若經過抗病毒治療CD4計數上升至200個/mm3以上,並且能維持3個月,則可以停用複方新諾明。若CD4計數下降至200個/mm3以下時,重新開始服用複方新諾明預防。
3、檢查間隔:
1)抗病毒治療:同無症狀期。
2)機會性感染:檢查間隔因病而異,具體參照出院醫囑。
4、保健建議:
1)注意休息,適當鍛鍊,避免過勞。
2)加強營養,平衡飲食,適當補充多種維生素及微量元素。
3)戒除煙酒。
4)注意養成衞生習慣,不喝生水、不吃未烹飪熟的肉、儘量少吃涼菜生菜。
5)不養寵物,特別是貓、狗、鴿子等。
6)預防感冒,注射疫苗,冬春季節儘量不去人流集中通風不良的場所。
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