乙肝治療:欲速則不達
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慢性乙肝病人的用藥,必需消除速戰速決、一蹴而就的觀念,要有長期用藥的準備。“速效論”是假話,不能相信。
抗乙肝病毒藥的另一個侷限性為病人對其“應答率”不是100%(應答指病人用藥後HBeAg轉陰,抗-HBe轉陽,HBVDNA轉陰,轉氨酶正常),干擾素治療慢性乙肝的“應答率”在40%左右,而遠期應答率僅為30%左右。
拉米夫定治療慢性乙肝時,用藥1年,HBeAg轉陰率不到20%,發生抗-HBe轉陽者僅15%左右,儘管HBVDNA轉陰率高達96%~100%,但HBeAg不轉陰或抗-HBe不轉陽,就易於復發。
因此,我們既要看到抗病毒藥的有效性,也要了解其侷限性,正確認識這些藥物,不能因其“侷限性”而棄之不用,也不能因其“有效”而盲目樂觀。
謹防慢性乙肝病毒變異
慢性乙肝是個複雜多變的疾病,在抗病毒藥物作用下和人體免疫壓力下,病毒常常發生變異,這可導致治療失敗。治療過程中、患者病情也經常波動,出現反覆,這不一定歸咎於抗病毒藥物的應用。
另外,慢性乙肝病人的免疫功能失調,在治療中可發生“混合感染”,如乙肝+丙肝,乙肝+丁肝,乙肝+甲肝等,或乙肝合併脂肪肝,有時又因濫用藥、飲酒等,使病情複雜,治療更困難,這都不是抗病毒藥的過錯。分析和找到失敗原因再採取措施,仍然會取得療效。
在應用抗乙肝病毒藥過程中,要細緻觀察,多方分析,抗乙肝病毒藥不是“萬能靈藥”,其他藥物如抗肝纖維化、調節免疫功能方面的輔助用藥也是非常必要的。
治療乙肝失敗,不能否定抗病毒藥物,大家也不可苛求抗病毒藥。乙肝治療學發展至今,最大的進步是確立了抗病毒為主的綜合治療戰略,如果不去抗病毒,就要走回頭路,千百萬乙肝病人將無所適從。
當然,對抗病毒藥的不足,科學家早已察覺,現在正深入研究和開發更有效的抗病毒藥,應當説前景是樂觀的。
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