痔瘡手術後若大出血怎麼處理
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痔瘡最主要的症狀是便血和脱出,大便時反覆多次地出血,會使體內丟失大量的鐵,引起缺鐵性貧血。這是因為在正常情況下鐵的吸收和排泄保持平衡狀態,鐵的喪失量很微小,正常成年男子每日鐵的喪失量不超過2毫克,而便血的患者,若每日失血量超過6~8毫升則丟失鐵3~4毫克以上。正常人體男性含鐵總量為50毫克/每公斤體重,女性約為35毫克/每公斤體重,若長期便血,丟失大量的鐵,使體內含鐵總量低於正常,能引起缺鐵性貧血。
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因痔瘡失血而導致的缺鐵性貧血,一般發展緩慢,早期可以沒有症狀或症狀輕微,貧血較重或進展較快時,則會出現面色蒼白、倦怠乏力、食慾不振、心悸、心率加快和體力活動後氣促、浮腫等,一些患者可出現神經系統症狀如易激動、興奮、煩躁等,有人認為是細胞內含鐵酶缺乏所致。以上這些症狀均可通過糾正貧血、治療痔瘡後消失。因此若發現患有痔瘡,應儘早治療,以免出現上述症狀,使治療複雜化。
痔瘡的另一個主要症狀是內痔脱出。脱出於肛門外的內痔,受到括約肌的夾持,靜脈迴流受阻,而動脈血仍不斷輸入使痔核體積增大,直至動脈血管被壓閉,血栓形成,出現痔核變硬、疼痛,難以送回肛門內。傳統的看法稱“絞窄性內痔”。但臨牀所見外痔,形成血栓的更多見,故多伴有疼痛,當痔核脱出不能送回時,亦稱為“嵌頓痔”。
近年來,收治和處理痔瘡手術後大出血的病患,大多經肛鏡下縫扎止血後治癒,無其他嚴重併發症。
現將方法及療效總結如下:一旦發現痔術後大出血,採用在骶麻下縫扎止血法。密切觀察患者的體温、脈搏、呼吸、血壓及神志變化,迅速建立靜脈通道,做好止血前的準備。用大號肛門鏡擴開肛門,將乙狀結腸、直腸內積存的陳舊性血液清除乾淨,並在出血創面上方0.5cm的粘膜作8字縫扎,檢查無繼續出血後,肛內放入紫草油紗條引流。術後3日內給予抗生素和止血藥。 痔術後大出血,以內痔結紮術後,痔核脱落引起的大出血最為常見,且止血困難。因病情急劇,應及時採取有效的處理措施。1出血患者採用縫扎止血法處理後,未再次發生出血,全部治癒。
為了防止痔術後大出血,應重點把握以下幾點:
(1)術前詳細瞭解病史,切實掌握患者身體狀況,特別對凝血功能障礙、高血壓的患者,認真做好預防,在術後痔核脱落期5~15天,若有出血跡象,應連續使用止血藥物3~5天;
(2)術中認真仔細、規範操作,特別是掌握好注射療法的劑量和方法,注射壞死劑、硬化劑時,操作不當,劑量過大,注射過深都能引起組織大面積壞死,誘發大出血;
(3)術後加強護理,嚴格用藥,讓患者保持大便通暢,避免劇烈活動,正確實施檢查、換藥。在進行指診、肛鏡檢查或擴肛及換藥時,嚴禁用力過猛而損傷正常組織,避免過早強拉結紮線造成組織撕傷,換藥時避免用換藥攝子直接接觸創面,以免刺破創面造成出血,防止便祕,避免用力排便而引起大出血。
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