哪些化學方法可治療淋巴瘤
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淋巴瘤的化學治療法:極大多數採用聯合化療,要爭取首次治療即獲得完全緩解,為長期無並存活創造有利條件。
(一) 霍奇金病:1964年DeVita創用MOPP方案以來,晚期HD預後大有改觀,初治者的完全緩解率由65%增至85%。MOPP方案至少用6療程,或一直用至完全緩解,在額外給2療程。對有明顯全身症狀;骨髓累及;反覆化療史;屬淋巴耗竭型或結節硬化型伴縱隔累及者,MOPP的療效較差。對MOPP也乃要可採用ABVD,75%~80%可以緩解,也有用MOPP與ABVD交替治療,用MOPP治療復發的病例可再用MOPP,59%獲得第二次緩解。第一次緩解期超過一年,則93%有二次緩解希望。
(二)非霍傑金淋巴瘤:化療療效決定於病理組織類型,而臨牀分期的重要性不如HD。按病理學分類的惡性程度,分別選擇聯合化療方案:
1.低度惡性組(表6-10-2)該組Ⅰ及Ⅱ期放療後可無復發,存活達10年;但Ⅲ及Ⅳ期,無論放療和化療都未能取得痊癒。強烈化療雖效果尚好,但複發率高。Portlock回顧性分析44例低度惡性組患者的推遲治療的結果,全部患者中數生存時間為10年,而且7例有自發性腫瘤消退。所以主張本組患者儘可能推遲化療治療,定期密切觀察。如病情有進展或發生併發症者可給COP或CHOP。對有全身症狀者可單獨給以苯丁酸氮芥(4~12mg,每日口服按)或環磷酰胺(每日口服100mg),以減輕症狀。如血象抑制不明顯,可連續口服幾個月。
2.中度惡性組:本組各型,一旦診斷明確而臨牀分期屬Ⅲ、Ⅳ積累及範圍較廣Ⅱ的期,均應即予COP、CHOP(表6-10-6)等每月一療程,計6~9個月,可使70%獲得完全緩解,而35%~45%可有較場期緩解期。新一代化療方案尚有m-BACOD、ProMACE-MOPP等(表6-10-6),可使長期無並存活期患者增加至55%~60%。新方案中加入等劑量甲氨蝶呤,目的是防止中樞神經系統淋巴瘤。更強烈的地三代治療方案有COP-BLAM-Ⅲ及MACOP-B,可使長期無病存活增加至60%~70%,但因毒性過大,不適於料年及體弱者。MACOP-B的特點是骨髓抑制藥與非抑藥交替使用,所以緩解率(84%)及無復發生存率(90%)均有提高。COP-BLAM尤使用與瀰漫性大細胞性。
3.高度惡性組:都應給以強烈聯合化療。選淋巴細胞型及Burkitt淋巴瘤進展較快啊,如不治療,幾周或幾個月內死亡。對高度惡性組以第二代或第三代聯合化療較差。
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