手術治療腎結石有哪些原則
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現在一般腎結石行手術取石僅是少數,其手術指徵也是相對性的,可歸納為:
①結石大於1cm,並存在腎盂輸尿管交界處狹窄者(多為先天性畸形);
②腎盂原性囊腫內結石,症狀明顯;
③孤立腎較大結石;
④結石誘發癌變;
⑤結石引起急性梗阻性少尿或無尿;
⑥併發感染膿腎毀損嚴重者;
⑦震波失敗者。手術的方式方法較多,主要有以下幾種:
1.腎盂或腎竇切開取石術:多用於腎盂或腎盞內單個結石。優點是手術較簡單,出血與併發症少。若是多發性小結石,可用凝塊法取石,但仍有取不完結石的可能。對有腎盂輸尿管連接處狹窄伴發腎結石者,在取石同時應行腎盂成形術,以解除梗阻,預防結石復發。
2.腎實質切開取石:適用腎內型腎盂較大的腎盂腎盞結石。腎實質的切口在腎的背面外側緣內1.5cm的少血管Brodel白線上或該線內0.5cm,作放射狀或呈弧形切開腎實質。為保護腎功能,常需在阻斷腎蒂血管後進行局部降温。鹿角形結石或較大多個分散結石可行腎實質劈開取石,亦可做離體腎工作台取石術與髂窩腎移植術。此法雖有取完結石的優點,但手術複雜,創傷大,故應用不多。
3.腎部分切除術:多用於結石集中在腎上極或下極,或存在盞頸狹小,宜切除腎的一極,否則結石不易取完,術後易復發。
4.腎切除術:現在很少應用,僅在腎大量結石伴有嚴重感染、積膿或患腎功能喪失,或癌變而對側腎正常時採用。
5.特殊類型的腎結石處理:
①一側腎結石對側輸尿管結石,應先處理有梗阻的輸尿管結石;
②雙側腎結石應先處理梗阻較重的一側;
③若雙腎結石伴有腎功能不全,宜先行腎功能較好的一側取石;
④如病情嚴重結石難以去除,可先行經膀胱鏡輸尿管插管腎盂引流或腎造瘻術,必要時手術前後行透析治療。
經皮腎取石術現已在國內外較廣應用,除可單獨取石外,亦可配合震波碎石術,縮短療程,獲得良好效果,但常可發生併發症,應加強防治工作。
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