肋骨骨折應做的檢查
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(1 )X 線片為診斷肋骨骨折的首選檢查,主要由於其檢查方便,在骨折定位上較方便,費用較低。可以觀察骨折部位,也可見到肋骨骨折的骨折線或斷端錯位。還可以瞭解胸內臟器有無損傷及併發症。但應注意在沒有移位的骨折,腋區範圍的骨折或肋軟骨處的骨折,X線照片不易顯示,早期易漏診,待傷後3~6周再次攝X線胸部照片,可以顯示骨折後有骨痂形成陰影。胸骨骨折則在胸骨側位片才能清楚顯示骨折的影像。
(2)CR 片由於增加了窗技術,在顯示肋骨骨折上較傳統X 線膠片有了明顯提高,可以發現大多數的肋骨骨折,但由於重疊結構遮蓋等原因,膈下肋骨及肋弓、前肋處骨折CR 片仍不易顯示。對於一些斷端無明顯錯位的骨折和裂隙性骨折常有漏診發生,尤其對裂隙性骨折更易漏診,對於一些骨痂不明顯的陳舊性骨折診斷CR 片也存在缺陷,診斷不能明確。
(3)螺旋CT 及重建圖像對顯示肋骨骨折較CR 片敏感,且準確性高,二者有統計學差異,與一些文獻報道相符。螺旋CT 可以快速連續掃描及容積性數據採集,能多角度、多平面進行後處理圖像重組,能清晰直觀地顯示病變,對於病人的配合要求低於CR 攝片。在顯示胸部損傷併發症比CR 片更清楚、更全面。
(4)結合CT 橫斷位及重建圖像,能更準確地觀察到骨折線的位置,對於顯示CR 片易漏診的膈下骨折;肋弓骨折、前肋骨折及沒有錯位的骨折、裂隙骨折優勢明顯,被認為目前診斷肋骨骨折最準確的方法。裂隙骨折CR 片只能提示可疑骨折,而且容易過診。螺旋CT 的薄層掃描及重建可疑解決診斷問題。對於肋軟骨損傷,螺旋CT 通過後重建圖像能展示肋軟骨的形態及內部結構改變,可以給出較為準確診斷。對於CR 片未能顯示骨折, 而臨牀高度懷疑骨折者,尤其疑為膈下的不完全性骨折,建議行螺旋CT 檢查,可以避免漏診。有糾紛需要明確診斷患者,無論CR 片有無發現骨折,螺旋CT 檢查都是應該要考慮的。
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