如何鑑別口腔扁平苔蘚
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一、口腔扁平苔蘚的鑑別:
1、口腔赤斑病簡稱赤斑,口腔紅斑。赤斑是一種紅色口腔粘膜癌前損害,非常類似於癌前皮炎——博温病,二者在組織病理海陸空上的改變,也常難以區分。為免於在字面上混同於良性的炎症性紅斑而稱赤斑,以示二者在本質上的差異。
赤斑好發於“危險區域”:舌腹緣—口底、口角區頰粘膜與軟齶複合體;中年女性患者多於男性。赤斑初期的特徵,是上皮萎縮與異常增生,臨牀上的突出表現為血紅色的光亮似“無皮狀”的圓或橢圓形斑塊,界限非常清楚,觸診非常柔軟,類似“天鵝絨”,損害微凹或平狀;無明顯疼痛或不適;損害如綠豆大小,逐漸向四周擴大。
這種表面鮮紅光亮而無白色成分的類型稱為均質型赤斑。反之,若赤斑中有白色顆粒,則稱顆粒狀赤斑。若又有顆粒並伴有較大的結節時,則稱為顆粒—結節狀赤斑。這種類型由於同時存在兩種癌前損害:赤斑與白斑,因此,又可稱為顆粒—結節狀白斑參閲白斑節。
赤斑在緩慢擴展過程中,臨牀特徵為柔性與血紅色逐漸減退,界限不清,表面輕度隆起,觸診具堅韌感,表明赤斑已從萎縮與異常增生階段發展為原位癌或浸潤癌,故有時亦稱“增殖性紅斑”或“紅斑瘤”,應立即進行活檢以明確診斷。
初期赤斑的特徵是上皮萎縮,故鏡下所見為:角化層消失或難以辨認,乳頭層上僅有2~3層棘細胞,而這幾層棘細胞往往已顯示核漿比改變,核深染等具有癌前性質的細胞畸變;又由於乳頭層接近表面以及毛細血管擴張充血,故呈特異的血紅色和柔軟性。
2、粘膜炎是紅色良性粘膜炎的統稱。創傷、感染、藥疹等多種原因都可在口腔任何部位引起炎症反應,這種炎症反應通常也稱紅斑。紅斑呈暗紅色,無特異的血紅色,疼痛比較明顯,病程短暫。對於疑似赤斑的侷限性損害,可在損害下注射皮質類固醇如確炎舒鬆,每週2次,如2周內無消退跡象,應予以活體檢查。
二、實驗室檢查:
組織病理:上皮過度角化或萎縮。活動性底細胞退行性變,在上皮和結節可見膠狀小體。真皮層可有以單核細胞為主浸潤,淋巴細胞遷移進入上皮層,從而使上皮與結締組織界線不清,漿細胞除在齒齦皮損活檢中多數外,其他皮損活檢均不佔多數。有時,基底膜呈現玻璃樣變性,PAS染色這種表現更為明顯。
免疫組織化學染色顯示多數免疫球蛋白沉積於膠樣體,少數沉積於細胞表面。基底膜區可見纖維素沉積物,真皮層以CD4淋巴細胞浸潤為主,上皮間和基底區以CD8淋巴細胞浸潤為主。上皮朗格漢斯細胞數正常,但更呈多形性且表達HLAⅡ類抗原。
口腔扁平苔蘚角質形成細胞表達HLAⅡ類抗原,但不能與非特異性齒齦炎、紅斑狼瘡和念珠菌性脣炎相鑑別。藥物相關性苔蘚樣疹的朗格漢斯細胞抗原性不同於特發性扁平苔蘚,即使它們的臨牀表現和組織病理表現極為相似。
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