外傷性顱腦損傷如何護理
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對體徵缺如或症狀輕微的頭部外傷病人 ,尤其是那些頂枕部着力減速性損傷的中老年病人 ,更應嚴密觀察病情 ,特別是傷後48小時 ,以便早期發現顱內血腫 ,贏得搶救時機。護理觀察要點如下 :
1、意識變化 :入院時有些病人不是處於昏迷狀態 ,而表現為意識障礙的再次出現或進行性加重 ,因此密切觀察病人意識狀況及其發展趨勢非常重要。每 15~30分鐘觀察一次 ,如病人由煩躁不安轉為安靜 ,或尿失禁 ,或清醒轉為昏迷 ,或昏迷程度加深等 ,均提示可能有遲發性血腫出現 ,應及時處理。
2、瞳孔變化 :頭部外傷病人應 15~ 30分鐘觀察瞳孔及對光反射一次 ,同時注意區別是視神經還是動眼神經損傷引起瞳孔變化。
3、顱內壓變化 :顱內血腫可加重或引起顱內高壓 ,主要表現為頻繁嘔吐 ,頭痛加劇 ,煩躁不安 ,如果早期發現血腫,可為手術清除血腫贏得時間。除隨時觀察有無顱內高壓症狀外 ,還應密切觀察顱內壓的波動情況。
4、生命體徵變化 :顱內血腫引起的顱內壓增高和腦疝 ,均可導致生命體徵改變。早期表現為收縮壓增高 ,脈壓差增大 ,脈搏和呼吸變慢 ,外傷後應每 15~30分鐘測血壓、呼吸、脈搏一次 ,觀察中還應注意有無低血壓 ,若發生低血壓 ,應及時糾正低血壓 ,減少顱內血腫的發生。
5、神經體徵變化 :應密切觀察神經系統的體徵變化 ,觀察有無肢體活動障礙、抽搐、語言情況等 ,最好每 30~ 60分鐘觀察和檢查一次,對不合作病人和昏迷病人應注意觀察有無抽搐情況。
6、缺氧情況 :每 15~ 30分鐘監測血氧飽和度一次或觀察有無發紺等情況。
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