什麼叫皮膚癌的病理改變
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(一)基底細胞癌 皮膚癌中80%是基底細胞癌,早期診斷並治療得當,完全可以治癒。按其組織學形態可分為以下3型:①表皮下基底細胞癌:表面皮膚可完整,亦可伴有潰瘍。在癌巢中央有囊腔形成,囊腔周圍的癌細胞常發生空泡變性。癌細胞可呈管狀或腺樣結構,排列成條索狀、網狀或島嶼狀。②表淺潰瘍型基底細胞癌:常為多發性,癌巢呈實質性團塊狀、巢狀或條索狀,由基底層向深部浸潤。③基底鱗形細胞癌:腫瘤由兩種成分組成,即在基底細胞癌內有鱗形細胞癌癌巢和角化珠。
(二)鱗形細胞癌 皮膚癌中20%是鱗癌,早期治療可望治癒自不待言,但它向外擴散的危險相當大,美國每年因皮膚癌死亡的人中,主要就是由於鱗癌。此癌長在軀幹處,同樣具有很高的轉移傾向。癌細胞呈乳頭狀、巢狀、條索狀或腺樣結構,可浸潤至真皮深層或皮下組織。按癌細胞分化程度分為4級。I級:為分化成熟的鱗形細胞具有細胞間橋和癌珠,癌珠作為鱗形細胞癌特徵性的結構,是由同心性排列的角化癌細胞組成。Ⅱ級:以棘細胞為主要成分,並具有明顯的異型性,包括細胞體積增大、核大小不等,染色深淺不一、核分裂相多見,癌珠少見,且其中央有角化不全。Ⅲ級:細胞分化差,表皮層大部分細胞排列紊亂,細胞體積增大。核大且異型明顯,核分裂相多見,無癌株,但有個別細胞呈角化不良。Ⅳ級,為未分化型,無棘細胞,也無細胞間橋和癌株。癌細胞小而呈梭形,核細長而染色深,伴有壞死和假腺樣結構。
(三)其他非黑色素瘤性皮膚癌
1.大汗腺癌:活檢組織圖像顯示分化程度不同的皮膚附屬器官腺癌,分化良好的有發育較好的大汗腺結構,頂漿分泌存在,過碘酸陽性。大汗腺癌可局部浸潤,向區域淋巴結轉移,有時患者可死於腫瘤泛發。
2.小汗腺癌:不同的組織學圖像將小汗腺分為:小汗腺汗孔癌;管狀小汗腺癌;粘膜小汗腺癌;透明細胞癌;微囊腫性附屬器官癌。
3.皮脂腺癌:皮脂腺癌不常見,所有皮膚腫瘤中,其發生率只佔0.2%~4.6%。組織學圖像顯示一些分化良好的皮脂腺細胞組成許多不規則的小葉,其中混有深染、多形核的不典型皮脂腺細胞。
4.皮膚原位癌:癌灶侷限於表皮層內,基底膜完整無損。整個表皮層增厚,內含排列紊亂的不典型細胞,層次不清,表面有角化過度和角化不全。棘細胞層明顯肥厚。全層細胞體積均增大具異型性,核大小不一,形態各異,染色深淺不勻。
5.乳腺外Paget病:表皮內可見細胞體積較大、呈圓形或橢圓形、腦漿豐富而透亮,核大而染色深的特殊細胞,稱Paget細胞,它可散在分佈亦可聚集成巢狀,偶或排列成腺樣結構,但均限於基層以下。
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