放射介入治療——肝癌治療的首選方案
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對於有慢性肝病史,或有肝硬化的病人。確診肝癌,病灶限於肝內,無論腫塊的體積大小,個數多少,做放射介入治療是必要的。放射介入通過造影可以發現肝內所有的病灶。局部灌注化療可以使肝內腫瘤受到比全身化療作用強得多的打擊。碘油栓塞又可以阻斷腫瘤的血液供應。切斷腫瘤的營養補給。至少在短時間內可以控制病情。給其他治療爭取了時間。碘油栓塞的作用能維持多久。要看病人的年齡和肝臟情況。
病人年輕,血管就容易復通。也就是長出了新的血管,形成了側支循環,把碘油帶走了,栓塞的作用就消失了。如果沒有肝硬化,年輕人的再生能力又強,20天左右就會有新血管形成。40歲以上的人,如果同時伴有肝硬化。栓塞的效果可能持續2~3個月。所以放射介入治療對40歲以上的病人比30歲左右的病人效果要好。
放射介入治療可以反覆做。
但局部高濃度化療的刺激,放射線下操作必然受到的放射線的損傷,及碘油栓塞造成局部缺血都會影響肝功能。所以放射介入治療後的護肝治療是不可少的,把肝功能損傷降到最低限度前提下的放射介入治療,對於病變侷限於肝內的病人,療效是肯定的。生存期的延長是很明顯的。
40歲以上的病人生存期超過兩年的不在少數。所以放射介入治療應該是侷限於肝內的肝癌治療中的首選方案。就是病灶已經侵犯到肝外,如果病人一般情況比較好,沒有腹水,醫生們判斷導管能插進肝動脈的,也應該先做放射介入治療。使原發病灶得到初步控制,病人的全身狀況還會因此而進一步改善。再用其他方法治療全身的病灶。放射治療
就是用放射線(60Co、加速器)做肝臟病灶放療。對病灶侷限於肝內的病人,療效也是肯定的。在肝內病灶基本控制的情況下,也可對肝外病灶如肺轉移灶、鎖骨上淋巴結轉移灶進行放療。肝臟對放射線特別敏感,全肝放療不良反應非常劇烈,病人往往無法堅持。為了能既有療效,又不讓病人出現那麼大的不良反應,過去常用60Co做移動條照射。就是把肝臟分成2.5釐米寬的若干小條。
第1天照射第l條,第2天照第1~2條,第3天照1~3條,第4天照1~4條,第5天照2~5條。依次下移至全部照完。這種方法的優點是照射劑量不大,但腫瘤的實際受量高,不良反應明顯低於全肝照射。現在各醫院的放療基本都被加速器代替了。加速器不適合做移動條照射。多采用分塊照射。把肝臟分成4塊,也就是4個放射野。
單日照l、3野,雙日照2、4野。最好是在做放射介入治療後,待腫塊縮小了,再對着縮小的腫塊做放療。儘量減少正常肝組織所受的放射線量,病人不良反應會減輕許多。放射野的面積愈小,不良反應就會愈少。原則是不能漏掉一塊腫瘤。
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