肝癌如何選擇手術治療方法?
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外科手術是治療原發性肝癌的一種方法。如果肝臟只有一部份有癌腫,其餘部份情況良好,並未硬化,醫生會考慮動手術,切除癌腫的部份,稱為肝臟切除如果切除其中一葉肝臟,則稱為葉切除。肝臟具有驚人的自我修復能力。即使被切去四分之三,也能夠迅速地重新生長。由於肝癌發病比較隱匿,發現多屬晚期,已失去了手術的最佳時間,多采用中西醫結合治療。
1.肝癌的手術治療方法
肝癌的治療仍以手術切除為首選,早期切除是提高生存率的關鍵,腫瘤越小,五年生存率越高。手術適應證為:
①診斷明確,估計病變侷限於一葉或半肝者;②無明顯黃疸、腹水或遠處轉移者;肝功能代償尚好,凝血酶時間不低於50%者;④心、肝、腎功能耐受者。
在肝功能正常者肝切除量不超過70%;中度肝硬化者不超過50%,或僅能作左半肝切除;嚴重肝硬化者不能作肝葉切除。手術和病理證實約80%以上肝癌合併肝硬化,公認以局部切除代替規則性肝葉切除無期效果相同,而術後肝功能紊亂減輕,手術死亡率亦降低。由於根治切除仍有相當高的複發率,故術後宜定期複查AFP及超聲顯象以監察復發。
由於根治切除術後隨訪密切,故常檢測到“亞臨牀期”復發的小肝癌,乃以再手術為首選,第二次手術後五年生存率仍可達38.7%。肝移植術雖不失為治療肝癌的一種方法,國外報道較多,但在治療肝癌中的地位長期未得到證實,術後長期免疫抑制劑的應用,病人常死於復發。對發展中國家而言,由於供體來源及費用問題近年仍難以推廣。
2.姑息性外科治療
適於較大腫瘤或散在分佈或靠近大血管區,或合併肝硬化限制而無法切除者,方法有肝動脈結紮和(或)肝動脈插管化療、冷凍、激光治療、微波治療,術中肝動脈栓塞治療或無水酒精瘤內注射等,有時可使腫瘤縮小,血清AFP下降,為二步切除提供機會。
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