乙肝抗病毒治療有盡頭嗎?
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乙肝抗病毒治療是一項艱苦、長期的攻堅戰,對於病情已經發展為肝硬化的乙肝患者來説,抗病毒治療是終身性的;對於一般的慢性乙肝患者,至少要花費2年以上時間。
對於乙肝病毒e抗原陽性的乙肝患者(俗稱為“大三陽”),一旦符合以下條件,就要抗病毒治療:
1)乙肝病毒DNA定量檢測大於105/毫升。
2)谷丙轉氨酶水平升高,如果肝功正常,需做肝穿檢查,如果肝穿病理檢查結果顯示炎症活動程度大於2級水平,也需要進行抗病毒治療。治療終點的重點是:採用PCR方法檢測乙肝病毒DNA陰轉,乙肝病毒e抗原/e抗體發生血清學轉換(乙肝“大三陽”轉為乙肝“小三陽”),這種現象出現後再鞏固治療12個月方可停藥。如果有條件的話,最好在治療終點時做肝穿檢查,如果肝穿免疫組化結果顯示,乙肝病毒核心抗原已經消失,此時停藥更加保險。
對於乙肝病毒e抗原陰性的乙肝患者(俗稱乙肝“小三陽”,這些患者雖然乙肝病毒e抗原為陰性,但是乙肝病毒DNA檢測始終為陽性。這類乙肝患者病情更加複雜,治療更有難度),這類患者只要符合以下條件就要抗病毒治療:
(1)乙肝病毒DNA定量檢測大於104/毫升。
(2)谷丙轉氨酶水平升高,如果肝功正常,需做肝穿檢查,如果肝穿病理檢查結果顯示炎症活動程度大於2級水平,也需要進行抗病毒治療。這部分患者抗病毒治療需要無限期長期進行。
對於處於代償期的早期肝硬化患者,如果乙肝病毒DNA定量檢測大於103/毫升,無論肝功正常與否,都要進行抗病毒治療,選用的藥物為恩替卡韋或者阿德福韋,需要長期不間斷服用。
對於處於失代償期的晚期肝硬化患者,只要乙肝病毒DNA定量檢測為陽性,無論定量數值高低,都要進行抗病毒治療。此時可以選擇拉米夫定或是恩替卡韋,或是聯合阿德福韋治療,需要長期不間斷服用。如果需要進行肝移植的患者,需要在手術前提前使用,手術後堅持服用。
肝硬化患者的抗病毒治療是終身性的,一旦使用核苷類抗病毒藥物,就要堅持到底,不能半途而廢。
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