乙肝抗病毒過程中怎樣防止耐藥?
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乙肝患者抗病毒過程中怎樣防止耐藥?
要使病毒在6~9個月內轉陰
怎樣才能達到這一指標?開始治療前必需檢查,按血清病毒水平選擇用藥:HBV DNA≥7次方的患者,可選擇強效藥物恩替卡韋或替比夫定;HBV DNA≤6次方的患者,可以用拉米夫定或阿德福韋。
強化治療期有多長?
不同的藥物有不同的時間,為什麼?如拉米夫定和替比夫定在9 個月後就會逐漸出現耐藥,所以必需在此前使病毒轉陰,不然,就應該換藥或加用阿德福韋。用恩替卡韋的患者絕大多數能在9個月內病毒轉陰,萬一不能,也應加用阿德福韋。
阿德福韋治療E抗原陽性的患者,1年內HBV DNA未必能轉陰,幸虧在1年內罕有耐藥,還可繼續治療一個短時期;但治療E抗原陰性的患者需限定在1年內達到指標。
聯合用藥
拉米夫定單藥治療容易發生耐藥,如果與阿德福韋聯合,2、3年內很少會耐藥。替比夫定用藥時間長了也應該加用阿德福韋;甚至用恩替卡韋時間太長的都需要加阿德福韋。總之,拉米夫定、替比夫定和恩替卡韋這類核苷藥,與作為核苷酸類的阿德福韋合用就很少耐藥了。
規範用藥
要按照病毒水平選好適當的藥;必需在開始治療的6~9個月內使病毒轉陰;然後在適當的時間換用適當的藥;服拉米夫定或替比夫定需要與阿德福韋聯合應用;不能隨意改變療程和劑量。
定期檢查 第一年每3個月要檢查肝功和HBV DNA定量,第二年以後病毒轉陰了可以每6個月檢查一次。
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