芍藥湯
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方歌:芍藥湯內用檳黃,芩連歸桂草木香,重在調氣兼行血,裏急便膿自然康。
方義:本證多由濕熱塞滯腸中,氣血失調所致,治療以清熱燥濕,調氣和血為主。濕熱下注大腸,搏結氣血,釀為膿血,而為下痢赤白;腸道氣機阻滯則腹痛、裏急後重;肛門灼熱,小便短赤,舌苔黃膩,脈象弦數等俱為濕熱內藴之象。
方中黃芩黃連性味苦寒,入大腸經,功擅清熱燥濕解毒,以除致病之因,為君藥。重用芍藥養血和營、緩急止痛,配以當歸養血活血,體現了“行血則便膿自愈”之義,且可兼顧濕熱邪毒薰灼腸絡,傷耗陰血之慮;木香、檳榔行氣導滯,“調氣則後重自除”,四藥相配,調和氣血,是為臣藥。大黃苦寒沉降,合芩連則清熱燥濕之功著,合歸、芍則活血行氣之力彰,其瀉下通腑作用可通導濕熱積滯從大便而去,體現“通因通用”之法。方以少量肉桂,其辛熱温通之性,既可助歸、芍行血和營,又可防嘔逆拒藥,屬佐助兼反佐之用。炙甘草和中調藥,與芍藥相配,又能緩急止痛,亦為佐使。諸藥合用,濕去熱清,氣血調和,故下痢可愈。
組成:芍藥30g,當歸、黃連、黃芩各15g,檳榔、木香、炙甘草各6g,大黃9g,肉桂5g。
用法:水煎服。水二盞,煎至一盞,食後温服。
加減:苔黃而幹,熱甚傷津者,可去肉桂,加烏梅,避温就涼;如苔膩脈滑,兼有食積,加山楂、神曲以消導;如熱毒重者,加白頭翁、銀花增強解毒之力;如痢下赤多白少,或純下血痢,加丹皮、地榆涼血止血。
功效:清熱燥濕,調氣和血。
主治:濕熱痢疾。腹痛,便膿血,赤白相兼,裏急後重,肛門灼熱,小便短赤,舌苔黃膩,脈弦數。
運用:本方用於濕熱痢疾,臨牀應用以腹痛,便膿血,赤白相兼,裏急後重,舌苔黃膩,脈弦數為辨證要點。
痢疾初起有表證者忌用。
①張秉成《成方便讀》卷1:“夫痢之為病,固有寒熱之分,然熱者多而寒者少,總不離邪滯藴結,以致腸胃之氣不宣,釀為膿血稠粘之屬。雖有赤白之分,寒熱之別,而初起治法皆可通因通用。故劉河間有云:行血則便膿自愈,調氣則後重自除,二語足為治痢之大法。此方用大黃之盪滌邪滯,木香、檳榔之理氣,當歸、肉桂之行血;病多因濕熱而起,故用芩、連之苦寒以燥濕清熱;用芍藥、甘草者,緩其急而和其脾。”
②《素問病機氣宜保命集》卷中:“下血調氣。經曰:瀉而便膿血,氣行而血止,行血則便膿自愈,調氣則後重自除。”
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