致使兒童慢性咳嗽 六大原因介紹
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孩子咳嗽反覆不愈,最讓家長揪心,更讓家長擔心的是,發展成兒童慢性咳嗽。兒童慢性咳嗽,咳嗽通常是其唯一或主要的症狀,病程一般大於4周,胸片檢查往往沒有明顯異常。這類咳嗽看似簡單,但病因複雜。因此,治療兒童慢性咳嗽,找準病因,對症下藥,規範治療,才能達到比較好的治療效果。兒童慢性咳嗽的病因主要有以下幾種:
首先是咳嗽變異性哮喘。這是最為常見的病因,這類咳嗽患兒通常不喘,只是咳,而且以乾咳為主,有的可能會吐白泡痰,常在夜間和凌晨發作,或只在凌晨發作,通常會在運動後咳嗽加重。這種咳嗽的臨牀特徵一般還有過敏性鼻炎或濕疹。有條件的患者最好進行肺功能等檢查,以進一步確診。
其次是上氣道咳嗽綜合徵。比如,各種鼻炎、鼻竇炎、扁桃體和(或)腺樣體肥大等上氣道疾病,都可能引起慢性咳嗽。這種咳嗽的特徵是早上咳嗽,部分可以咳痰,痰出則其餘時間少咳或不咳,伴有鼻塞、流涕、咽乾並有異物感和反覆清咽等症狀。此外,患兒的咽後壁有時可能會出現鵝卵石樣的改變,或者會有黏液樣或膿性分泌物附着。
第三是胃食管反流。也可能導致兒童慢性咳嗽。這種咳嗽往往是在餐後加重,年幼的孩子通常會在吐後咳嗽停止;年長的孩子往往會説腹痛、噯氣,如果用手觸按上腹部時,孩子有壓痛。
第四是過敏性咳嗽,這也是常見病因之一。這種咳嗽表現為刺激性乾咳,通常是在某種環境下,或進食某種食物,或接觸某種氣味時咳嗽發作,如果離開這種環境、食物或氣味,咳嗽會減輕或不咳。最常見的可能會是屋塵蟎、粉塵滿、牛奶、蛋清以及家居裝修氣味等。過敏性咳嗽患兒需要進行過敏源檢查。
第五是心因性咳嗽。部分年長的患兒咳嗽緣於這種病因。這種咳嗽通常表現為日間咳嗽,睡後不咳;玩得開心時不咳,上課或做作業時咳,或緊張時咳嗽。心因性咳嗽需要進行心理干預和治療。
第六是非典型病原體。部分慢性咳嗽患兒與此有關。其中最為常見的就是肺炎支原體或衣原體感染。如果明確,針對治療,咳嗽通常比較容易治療。
兒童慢性咳嗽治療
(1) 藥物治療
① 祛痰藥物:慢性咳嗽如伴有痰,應以祛痰為原則,不能單純止咳,以免加重或導致氣道阻塞,可以選用N-乙酚半胱氨酸、鹽酸氨澳索、愈創木酚甘油醚、桃金娘油和中藥祛痰劑等。
② 抗組胺藥物:如氯苯那敏、氯雷他定、西替利嗦等。
③抗菌藥物:明確為細菌或肺炎支原體、衣原體病原感染的慢性咳嗽者可考慮使用抗菌藥物。肺炎支原體或衣原體感染者可選擇大環內醋類抗生素,包括紅黴素、阿奇黴素、克拉黴素等。其他病原菌感染在初始經驗治療後,如需調整抗生素,應按藥敏試驗結果選用。
④ 平喘抗炎藥物:包括糖皮質激素、β2受體激動劑、M受體阻斷劑、白三烯受體拮抗劑、茶鹼等藥物。主要用於CVA、EB、過敏性鼻炎等的針對性治療。糖皮質激素治療2-4周後要再評估。感染後咳嗽一般可自行緩解,對症狀嚴重者可考慮短期使用吸入或口服糖皮質激素、白三烯受體拮抗劑或M受體阻斷劑。
⑤ 消化系統藥物:主張使用H受體拮抗劑如西咪替丁和促胃動力藥如多潘立酮等。
⑥ 鎮咳藥物:慢性咳嗽尤其在未明確病因前不主張使用鎮咳藥,且該類藥物的使用與一些疾病的發病率和死亡率有關,美國兒科學會警示,可待因禁用於治療各種類型的咳嗽。非那根的鎮靜作用有可能誤導家長,應用該藥減少孩子的吵鬧而忽視了該藥的不良反應,包括煩躁、幻覺、肌張力異常,甚至呼吸暫停、嬰兒猝死。不良反應在嬰兒中表現明顯,致WHO提出警告:非那根禁用於2歲以下兒童,禁止作為鎮咳藥物。
(2)非藥物治療
注意去除或避免誘發、加重咳嗽的因素。避免接觸過敏原、受涼、煙霧的環境;對鼻竇炎可進行鼻腔灌洗、選用減充血藥;體位變化,改變食物性狀,少量多餐等對GERC有效;對氣道異物者則應及時取出異物;藥物誘發性咳嗽最好的治療方法是停藥;對心因性咳嗽則可給予心理療法;及時接種疫苗,預防呼吸道傳染病和呼吸道感染。
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