復旦大學投毒事件中“網傳中毒物質”的分析
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復旦投毒事件
15日22時13分,復旦官方微博發佈通報稱,該校一醫科在讀研究生病重入院,寢室飲水機疑遭投毒,目前警方基本認定同寢室同學存在嫌疑。
(4月16日)下午,復旦大學官方微博發佈消息稱,2010級碩士研究生黃洋經搶救無效,於4月16日15:23在附屬中山醫院去世。
日前,復旦大學發生一起人為投毒事件,現已導致受害人死亡。網傳投毒物有可能是SYMD。經文獻檢索,此前有關SYMD中毒的報道極少,丁香園根據美國NIH毒物數據庫中SYMD的相關信息進行了緊急編譯,供大家參考。其中如有錯誤之處,還請及時留言反饋。
SYMD的中毒症狀:
SYMD破壞胰腺β細胞。急性頻繁攝入會導致酮症酸中毒傾向的胰島素依賴型糖尿病、重度持續性體位性低血壓、自主神經功能不全(食管,結腸,膀胱,瞳孔弛緩,陽痿,出汗減少,吞嚥困難)和感覺運動周圍神經病變。
常見的症狀:包括噁心,腹痛,嘔吐,視力模糊,多尿,口渴,全身乏力,發冷。在約50%的故意過量攝入案例中存在中樞神經系統紊亂症狀,包括輕度警覺性降低,記憶力減退,言語不清,運動失調,肌陣攣,舞蹈症,震顫,運動功能亢進,EEG變化,眼球震顫,幻覺,譫妄,精神錯亂,這些症狀可能是急性或潛伏几天。
不常見的體徵/症狀:輕度胰腺炎,激素分泌異常綜合徵,腹瀉,心律失常,缺血性胸痛;心電圖變化,上瞼下垂,食慾不振,全身性發作,肺炎,和體温過低。發作期-自主神經系統,外圍神經系統,和中樞神經系統減值常在幾個小時內發生,但偶爾延遲最多至10天。大約有50%在發病早期出現體位性低血壓症狀,剩餘則會延遲至發病後幾天。
死亡:小鼠攝入SYMD的半致死劑量是0.2g/kg體重,人攝入19.5克即會導致死亡,死因包括酮症酸中毒;食道、小腸或結腸穿孔;心律不齊;肺炎。
暴露途徑:大部分嚴重的中毒由自殺攝入過量導致;全身中毒除此外還沒有其他的途徑報道,兒童意外吞食很少導致嚴重中毒。
SYMD中毒的治療概述
口腔暴露
1.嘔吐:由於中樞神經系統抑鬱症和癲癇發作的潛在風險,不建議採用吐根誘導嘔吐。
2.活性炭:使用木炭作為懸浮液(240毫升水/30克木炭)。常用劑量:成人/青少年25-100克,兒童(1-12歲)25-50克,小於1週歲的嬰兒適用計量:1克/千克。
3.洗胃,考慮到攝入量可能危及生命,應在攝入毒藥後儘快進行洗胃(一般在一小時內),操作定位於頭部左側卧位或進行氣管插管以保護氣道,首先須控制任何癲癇發作。
禁忌:氣道保護性反射喪失或未插管患者意識水平下降;腐蝕性無知攝入後;碳氫化合物(高穿刺抽吸的可能);患者有出血或胃腸道穿孔風險;微量或無毒攝入。
癲癇發作:使用苯二氮卓靜脈輸注;安定(成人:5-10毫克,根據需要每10至15分鐘重複一次。兒童:0.2至0.5毫克/千克,根據需要每5分鐘重複一次)或氯羥去甲安定(成人:2-4毫克;兒童:0.05至0.1毫克/千克)。癲癇復發時,使用安定30毫克(成人)或10毫克(大於五週歲兒童)後,可考慮使用苯巴比妥或異丙酚。
監控低血壓,心律失常,呼吸抑制,及氣管插管的需要。評估低血糖,電解質紊亂,缺氧的情況。
4.煙酰胺治療
煙酰胺在大鼠已被證實身上是一種針對滅鼠優(Vacor,SYMD結構類似物)的有效解毒劑。但人體暴露後其解毒功效的可用經驗尚且不足。在攝入Vacor後短時間內使用煙酰胺理論上可發揮保護作用。
煙酰胺劑量:初始經靜脈或肌肉注射給藥100-200毫克,而後每四個小時追加500毫克,一天總劑量不應超過3克。
小兒劑量是成人建議劑量的一半。
口服煙酰胺(每次100毫克,每日3-5次,連續服用2周)應進行控制。尚無有效數據證明最有效的治療持續時間。
5.胰島素治療應調查可能的糖尿病發病。
6.嚴重的體位性低血壓可能需要使用鹽皮質激素或其他治療。#p#副標題#e#
吸入暴露
1.尚無除攝入外其他途徑導致全身中毒的案例報道。在開展以下任何治療前仔細評估患者已有的吸入暴露。
2.吸入:將患者移至通風處。監控呼吸窘迫。如果出現咳嗽或呼吸困難,評估呼吸道的刺激,支氣管炎或肺炎風險。必要時採取輸氧並協助通風。吸入β2受體激動劑及口服或注射皮質類固醇激素治療支氣管痙攣。
3.癲癇發作:使用苯二氮卓靜脈輸注;安定(成人:5-10毫克,根據需要每10至15分鐘重複一次。兒童:0.2至0.5毫克/千克,根據需要每5分鐘重複一次)或氯羥去甲安定(成人:2-4毫克;兒童:0.05至0.1毫克/千克)
癲癇復發時,使用安定30毫克(成人)或10毫克(大於五週歲兒童)後,可考慮使用苯巴比妥或異丙酚。
監控低血壓,心律失常,呼吸抑制,及氣管插管的需要。評估低血糖,電解質紊亂,缺氧的情況。
眼暴露
去污:用大量的常温水沖洗暴露的眼睛至少15分鐘。如果出現紅腫,疼痛,腫脹,流淚,畏光,患者前往衞生保健機構治療。
皮膚暴露
1.尚無除攝入外其他途徑導致全身中毒的案例報道。在開展以下任何治療前仔細評估患者已有的吸入暴露
2.去污:脱去被污染的衣服,用肥皂和水對暴露皮膚進行徹底清洗。醫生可能需要檢查的區域,如刺激或疼痛仍然存在,則需儘快就醫。
3.癲癇發作:使用苯二氮卓靜脈輸注;安定(成人:5-10毫克,根據需要每10至15分鐘重複一次,。兒童:0.2至0.5毫克/千克,根據需要每5分鐘重複一次)或氯羥去甲安定(成人:2-4毫克;兒童:0.05至0.1毫克/千克)
癲癇復發時,使用安定30毫克(成人)或10毫克(大於五週歲兒童)後,可考慮使用苯巴比妥或異丙酚。
監控低血壓,心律失常,呼吸抑制,及氣管插管的需要。評估低血糖,電解質紊亂,缺氧的情況。
PS:為避免該物質信息廣泛傳播故全文使用拼音簡稱代替。
網友評論:
@Da_VincX://@都市快報: 【飲水機裏的毒藥成分 初步查明為N-二甲基亞硝胺】導致復旦研究生黃洋中毒的物質初步確定為N-二甲基亞硝胺。該物質毒性強,常用於醫藥及食品分析研究,可在實驗動物中人為製造肝損傷的模型。較小劑量的長期暴露也可能增加肝癌風險。普通醫院並無庫存,一般由課題組購買。
@都市快報:【復旦大學投毒案最新:受害學生搶救無效去世[蠟燭]】@fudanweibo 16日下午宣佈:投毒案受害者——該校2010級碩士研究生黃洋同學經搶救無效,於16日15:23在上海附屬中山醫院去世。學校和醫院盡了最大努力。悲劇已經重演(1994年清華大學鉈中毒案至今未破),真的希望不要再演,先教孩子做人吧!
@讓我送你上路:今天(4月16日)下午,復旦大學官方微博發佈消息稱,2010級碩士研究生黃洋經搶救無效,於4月16日15:23在附屬中山醫院去世。生於1985年的黃某不久前剛獲得直升博士生機會,不久前曾在耳鼻咽喉科博士錄取考試中取得第一名!#復旦大學投毒案#
@本溪同城:#本溪同城第一時刻#【復旦大學中毒學生經搶救無效去世】復旦大學通報:我們懷着萬分沉痛的心情通報,我校2010級碩士研究生黃洋同學經搶救無效,於4月16日15:23在附屬中山醫院去世。黃洋住院期間,醫院組織全力搶救、多次會診,我們為挽救自己的學生盡了最大的努力。
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