三種乳腺癌的臨牀表現
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(一)隱性乳腺癌
隱性乳腺癌指臨牀上觸不到腫塊,乳腺切除後病理檢查證實的乳腺癌。常為X線檢查等方法發現或以腋淋巴結轉移為首發症狀,應與副乳腺癌相鑑別。治療上,現在一般認為,一旦診斷為隱匿性乳腺癌,若無鎖骨上及遠處轉移,應行根治術治療。多數報道其療效優於或相似伴有腋窩淋巴結轉移的乳腺癌。
(二)妊娠期和哺乳期乳腺癌
乳腺癌發生於妊娠期或哺乳期者約佔乳腺癌病例中0.75%~31%,妊娠期及哺乳期由於體內激素水平的改變,可能使腫瘤的生長加快,惡性程度增高。同時在妊娠期及哺乳期乳腺組織的生理性增大、充血,使腫瘤不易早期發現,同時易於播散。
妊娠期乳腺癌的處理原則與一般乳腺癌相似,但治療方法的選擇還決定於腫瘤的病期及妊娠的不同時期。早期妊娠時是否中止妊娠應根據不同的病期,病期較早時可不必中止妊娠,病期是Ⅱ、Ⅲ期或估計術後需要化療及放療者則宜先中止妊娠能提高生存率,相反常由於中止妊娠延遲了手術治療,反而影響治療效果。
哺乳期乳腺癌的治療首先應中止哺乳,術後輔助治療方法與一般乳腺癌相似。預防性去除卵巢並不能提高生存率。
(三)炎性乳癌
炎性乳癌是一種極為罕見的臨牀類型,常呈瀰漫性變硬變大,皮膚紅、腫、熱、痛和水腫明顯。發病呈爆發性,十分近似急性炎症,因而又稱為癌性乳腺炎。本病的診斷要點為:①局部雖表現為紅腫熱痛,但無發冷發熱等全身炎症反應。②體温和白細胞計數多在正常範圍。③早期皮膚呈典型的紫羅蘭色,呈斑片狀水腫,境界清楚,邊緣稍隆起,毛孔粗大如桔皮樣改變,紅腫範圍大於乳腺的1/3以上,消炎治療1周後紅腫不見消退。④在紅腫乳腺組織內有時能觸及質地硬韌的腫塊。⑤同側腋窩多能觸及質地較硬的淋巴結。⑥細針穿刺細胞學檢查及病理切片能提供診斷依據。
炎性乳腺癌以往應用手術或放射治療的預後很差,平均生存期為4~9個月,因而對炎性乳腺癌不主張用手術治療。目前大多數作者對炎性乳腺癌均採用化療及放療的綜合治療,即先用3~4療程化療後作放療,放療後再作化療。
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