什麼是經前心境惡劣障礙
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在精神心理科抑鬱、焦慮與睡眠障礙門診,某公司部門經理王女士向醫生主訴困擾自己數年的睡眠問題:我月經來之前幾天經常睡不好,入睡困難,白天沒精打采,抑鬱不樂,焦慮、憂傷或情緒淡漠。同時愛獨處,不願與人交往和參加社交活動,注意力不能集中,判斷力減弱,容易與同事發生衝突。但是這些症狀在經期或經期後馬上消失。我看了幾家醫院中醫科,被診斷為經前期失眠,服用中西藥物,效果一直欠佳。我都不知該怎麼辦才好了。
此位患者應該診斷為經前心境惡劣障礙,而不是經前期失眠症。如果睡眠障礙發生於經前一週內,與情緒因素無關,而且連續三個月反覆發作,則被稱為“經前期失眠症”。而此患者除經前期出現失眠外,還有一系列與抑鬱、焦慮情緒相關的問題,在醫學上應歸於經前心境惡劣障礙,屬於情緒障礙範圍。
經前心境惡劣障礙是在女性經前綜合症狀一系列疾病中的一種表現,比經前緊張綜合徵更為嚴重和影響功能的精神心理障礙,據國外統計,大約有2%~9%的行經期婦女患有這種障礙。臨牀上,促使大多數婦女就診和尋求治療的常見主要症狀是發怒和激惹,焦慮和緊張,感到疲勞或疲乏無力,心境波動,傷感或抑鬱,同時人際關係緊張。只有大約20%~30%患者是以失眠為主述來醫院就診的。
經前心境惡劣障礙確切的病因目前還不太清楚。其本質上不是由於激素分泌的不平衡,而主要是由於腦內一種稱為5-羥色胺的神經物質功能失調所致。
經前心境惡劣障礙的症狀以明顯的自我心境症狀變化為主。這些心境症狀嚴重影響婦女在家庭、社會、職業等方面的功能。同時,患者生活質量低下且受到不同程度的損害。
臨牀醫生對經前心境惡劣障礙的診斷主要依據美國精神科診斷標準。符合以下A、B、C、D四個標準的,應該考慮為本病:
A. 在以下14項抑鬱、焦慮、認知或軀體症狀中至少存在5項,其中4項特殊症狀(黑體字)至少一項在過去大部分月經週期中經歷過。症狀在經前一週開始,行經開始後幾天內消失:①明顯的抑鬱心境、無助感和自我貶低現象;②突然的傷感情緒體驗或流淚,對個人的排斥敏感增加;③明顯的焦慮、緊張或出現激動、急躁;④持續或明顯的激惹、易怒,人際關係衝突增加感;⑤對日常活動興趣降低;⑥無生氣、疲勞,明顯缺乏能量;⑦食慾明顯改變;⑧失眠或者過度嗜睡;⑨主觀上感到注意力集中困難;⑩乳房柔軟或腫脹;紒紜矠頭痛;紒紝矠關節和肌肉痛;紒紞矠體重增加;紒紟矠“浮腫”感覺。
B. 自我症狀干擾社會、職業、性生活或學習功能。
C. 自我症狀與經期週期密切相關,不是同時存在的抑鬱、焦慮、性格障礙所致。
D. 標準A、B和C必須在未來連續兩個月經週期每天評定中得到證實。
當前,經前心境惡劣障礙治療主要包括非藥物治療和藥物治療。
非藥物治療有:
①加強運動鍛鍊:可做中等強度、規律性的有氧運動鍛鍊。如慢跑、游泳、騎自行車等。運動量要根據自身體力,如在辦公室工作者,開始鍛鍊宜採取散步,用輕快步調走2~3公里,每週4~5次,漸漸增加運動量。最主要的是持久、規律地進行,可減輕抑鬱症狀。
②調整飲食結構:合理增補礦物質(主要為Ca、Mg)、維生素(主要為維生素A、B6及E),增加碳水化合物,減少糖、鹽、咖啡因及酒的攝入。
③減少對外界的應激反應。
④改變晝夜顛倒的生活習慣。
本病藥物治療主要是在正規醫院的專業醫生指導下,給患者服用抗焦慮和抗抑鬱藥物進行治療。
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