分娩時 會陰撕裂傷分級示意圖
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會陰裂傷的分類
I度會陰裂傷:指會陰部皮膚粘膜裂傷,包括陰脣、前庭粘膜破裂。
Ⅱ度會陰裂傷:會陰皮膚、粘膜、肌肉裂傷,但肛門括約肌是完整的。
Ⅲ度會陰裂傷:會陰皮膚、粘膜、會陰體、肛門括約肌完全裂傷,多伴有直腸壁裂傷。#p#副標題#e#
會陰撕裂的原因
1、分娩:胎頭娩出是分娩過程中最重要的一步。當胎頭就要通過陰道娩出時,陰道口及周圍組織由於胎頭持續下降而受到壓迫,可見局部膨起變薄甚至發亮,此時,如不注意保護會陰,不但會陰可能撕裂,甚至還會一直撕裂到肛門。
2、大便乾燥:由於上火或天氣炎熱,大便容易乾燥,也會導致會陰撕裂。
3、性生活:因為患有炎症,陰道容易乾澀,失去彈性,同房時容易會陰就會受傷甚至撕裂。
胎頭娩出時如何保護會陰
當胎頭即將娩出時,在產程中醫護人員必須重視的一件大事,就是保護會陰。如果醫護人員認為產婦有發生會陰撕裂的可能,會為產婦施行會陰側切術。側切後助產士可幫助胎兒配合子宮的收縮慢慢地娩出,胎兒娩出後,再將切口縫合好。這樣做,既可防止產婦會陰撕裂,又可防止胎頭長時間受壓導致損傷。
胎頭娩出時產婦應放慢娩出速度,速度過快會來不及做好會陰保護。此時,產婦應與醫生和助產人員密切配合,其中最重要的是要掌握好呼吸,當子宮開始收縮時,產婦要按以下步驟去做:
1. 兩腿屈起、分開;
2、腰部儘量放鬆,不要用力;
3、四肢放鬆,雙手抓住產牀的兩側;
4、嘴微微張開,張口呼吸;
5、不需要用力時要做短而淺的呼吸,像長跑後的氣喘吁吁,發出“哈、哈”的聲音;
6、聽從助產人員的指揮,在宮縮到來時深吸一口氣憋住,雙手抓住產牀的兩側,抵住下頜像排便一樣用力使勁。#p#副標題#e#
會陰撕裂後的修復方法
會陰完全裂傷常用的手術修補方法有二種:
修復分層法
手術步驟如下:
1、外陰有陰道消毒;
2、用肥皂水、紗布擦洗外陰及陰道。用清水沖洗乾淨,再用新潔爾滅1∶1000沖洗外陰及陰道。直腸內置紗布卷以避免腸道分泌物溢出,切開陰道壁前,可再用75%酒精消毒。
3、暴露手術野:鋪消毒單將小陰脣向兩側分開縫在大陰脣和消毒單上
4、切口:以組織鉗挾持破裂的直腸陰道壁的末端。在陰道粘膜和直腸粘膜交界處做切口旁達肛門兩側的凹陷的側方,即肛門括約肌縮入斷端的皺褶側方。修剪去剩餘的疤痕組織。
5、分離陰道壁和直腸壁:用組織鉗牽拉陰道壁,以彎鈍頭剪刀伸入陰道直腸的分界面。鈍頭朝前方,邊向上頂邊分開鈍頭在中線,分開陰道壁和直腸壁。以紗布遮蓋手指,向上並向兩側剝離儘量遊離,直腸遊離面廣。則在縫合直腸壁時張力可以減少,避免縫線處裂開而影響癒合。
6、修補直腸前壁:第一層用鉻制00號腸線間斷縫合,不穿過粘膜。第一針最重要,應縫在傷口頂端以上。第二針在頂端處,間斷縫合,二針之間相隔約1/2釐米。第二層用連續倫勃氏縫法,開始在第一層第一針的上方,增強並埋藏第一層。最好能再縫第三層,包括一些肌纖維和結締組織,將第二層翻進去,並將直腸推向後方。
7、尋找肛門括約肌斷端
縮入的肛門括約肌斷端,可在肛門皮膚皺褶的凹陷部找到。首先,以彎血管鉗伸入皮下組織分開空隙;再以組織鉗伸入此空隙,爭取一次大把挾出括約肌的斷端,避免數次拉扯,以致成殘留很少肌纖維的損害。將兩側斷端找到後向中線牽引,一指伸入肛門,體會肛指有無被縮緊的感覺。括約肌用2—3針中號絲線縫合縫合,括約肌可在以後進行,因為縫合括約肌後外口變小,影響內部提肛肌的縫合。
8、對稱縫合提肛肌。
以後依照陰道後壁修補術注意建立會陰體。
修復手術粘膜瓣法
不需縫合直腸壁,感染機會較少。有其優點:如直腸缺損較寬疤痕,多用分層法,縫合張力大影響傷口癒合。適用於直腸壁裂口較短的病。例如:裂口長,為了遮蓋裂口翻下來的粘膜瓣亦需較長,則恐其遠端的血液循環不夠步驟如下:
在陰道後壁做倒置V字切口形狀,如“半圓形”切口兩側下端,在肛門皮膚皺褶凹陷的外方,以左手食指伸入陰道,大指在陰道內用組織鉗向外牽引陰道粘膜,以紗布遮蓋手指向下剝離陰(陰)道壁直至裂口的末端。以上避免粘膜瓣過薄或穿孔,此步操作必須小心謹慎。如粘膜中部穿孔則前功盡棄只能再改用分層法。
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