低血糖產生意識障礙
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低血糖常表現為飢餓、心悸、出汗、肌顫等。以意識障礙、偏癱為表現的較少,如不及時治療就可能貽誤病情,遺留永久後遺症。現介紹2例如下。
例1:患者,男,65歲,因言語混亂、狂躁、左側下肢活動障礙1h來診。患者於晨起被發現狂躁,不能辨認家屬,左肢活動不利,急來診。既往有糖尿病史,長期服用優降糖2.5mg,3次/日並控制飲食,未定期監測血糖。查體:血壓135/82mmHg;狂躁,欲抬手打人,皮膚潮濕,左側鼻脣溝變淺,頸無抵抗,左側肢體肌力4級,肌張力減弱,左巴氏徵(+)。急查頭顱CT正常,甘露醇靜點1h,症狀加重,急查血糖2.6mmol/L,予10%葡萄糖液250ml靜點,患者漸清醒,狂躁停止,四肢活動自如。
例2:患者,女,68歲,因昏睡、右側肢體無力2h來診。既往有糖尿病史,一直服用優降糖5.0mg,3次/日,並控制飲食。就診前一天因招待客人進食少,仍服用降糖藥,次晨家人發現患者昏睡、呼之不應急送我院。查體:血壓150/90mmHg;昏睡,右鼻脣溝變淺,頸無抵抗,心肺未聞及異常,右側肢體肌力3級,肌張力減弱,巴氏徵(+);左側肢體未見異常。急查頭顱CT正常,予甘露醇靜點後,意識不清加重。急查血糖2.0mmol/L,診斷低血糖反應,予50%葡萄糖液40ml靜注,繼以10%葡萄糖液靜點,病人意識漸清,右側肢體肌力恢復正常。
討論:上述2例提示我們對偏癱及意識不清病人除首先考慮腦血管病外,都應同時除外低血糖反應,並進行血糖監測。使用優降糖等磺脲類藥物最主要的副作用就是低血糖,因它不但可以刺激胰島B細胞分泌胰島素,而且患者胰島素受體及受體後缺陷可增加靶細胞的敏感性,故用藥不當或過量極易發生低血糖。另外,老年人反調節激素如胰高血糖素、腎上腺素等分泌不足不能及時升高血糖,有肝、腎合併症的患者降糖藥物在體內蓄積,也是低血糖易發的因素。再者,老年糖尿病患者有植物神經病變,交感神經興奮症狀等缺乏,容易產生嚴重低血糖。這種由低血糖而致的暫時性意識障礙、偏癱,頭顱CT大多正常。其治療如 及時給予葡萄糖靜注或靜點,症狀、體徵可緩解,應注意維持液體靜點,並複查血糖,以調整用藥,預防低血糖反覆發生。低血糖引起的腦損害,如能及時糾正,多能恢復。低血糖出現的症狀及其程度和時間相關,如低血糖持續時間長,則患者預後較差。
總之,充分認識老年糖尿病尤其低血糖的特點,非常重要。對於突然意識不清、偏癱者,除考慮腦血管病外,應詳細詢問病史,常規查血糖,以免延誤診斷,失去最佳治療時機。同時對糖尿病患者強調系統規範治療,並做好用藥知識教育,定期監測血糖,合理調整飲食及降糖藥物。
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