僅查空腹血糖 八成糖尿病漏診
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大多2型糖尿病沒症狀
經過多年的健康教育,很多人知道糖尿病的典型症狀是“三多一少”,即吃的多、喝的多、尿多、體重下降。但潘長玉教授説,這幾個症狀主要發生在1型糖尿病人身上,2型糖尿病只有病情很嚴重了才會出現。事實上,2型糖尿病起病時非常隱匿,沒有任何症狀。在臨牀上,50%—60%的2型糖尿病患者不是因難受主動就醫發現的,而是體檢時發現的。等到有了症狀,往往都出現併發症了,比如腎損害、眼底病變、心臟病變等。潘教授説,到這個階段,治療效果有限,病人非常痛苦,生活質量差,而且治病的花費也大。據統計,併發症的治療費用佔整個糖尿病治療費用的80%,因此早發現、早治療的意義重大。
潘教授指出,高血壓、血脂異常、肥胖、冠心病患者,曾有過妊娠糖尿病或生過巨大胎兒的婦女,以及超過40歲的人,都是2型糖尿病的“高危人羣”,都應該提高警惕,主動做糖尿病篩查。
很多糖尿病患者空腹血糖正常
潘教授説,平時我們常測的血糖,多是空腹血糖,即8—12小時沒有進食後抽血的血糖,一般在早晨檢查。在臨牀上,診斷糖尿病有兩個指標:一是空腹血糖大於或等於7.0毫摩爾/升,二是做葡萄糖耐量試驗(OGTT),就是口服無水葡萄糖75克,2小時後化驗血糖大於或等於11.1毫摩爾/升。如果病人有症狀,只要上述任何指標有1次不正常就能診斷;如果沒有症狀,則需要上述任何指標有2次不正常才能診斷。
研究發現,僅僅依賴空腹血糖診斷糖尿病,常會有遺漏。潘教授解釋説,譬如有的人空腹血糖只有6毫摩爾/升,在正常範圍內,但是一做糖耐量試驗,2小時後血糖就會超過11.1毫摩爾/升。根據最新發布的“中國心臟調查”報告,這種情況在冠心病合併糖尿病患者中大約佔七成以上。因此,如果單查空腹血糖,就會有大量的糖尿病患者被漏診。
糖尿病前期要治療
如果血糖水平介於正常和異常之間,叫做糖尿病前期,這些人的空腹血糖為5.6—7.0毫摩爾/升,做葡萄糖耐量試驗2小時血糖在7.8—11.1毫摩爾/升。前者為“空腹血糖受損”,後者為“糖耐量受損”,“糖耐量受損”的人在糖尿病前期的人羣中佔絕大多數,達到80%。
不難想象,糖耐量受損者是糖尿病的“後備軍”。除此之外,潘教授強調,這類人羣還藴藏着心血管方面的危險,他們中肥胖、血脂異常、高血壓、蛋白尿比例都比一般人高,如果做心電圖,心肌缺血的表現更為常見,因此,糖耐量受損者也是心血管疾病的“後備軍”。所以,對上述有高危因素的人,做糖耐量試驗篩查糖尿病非常必要。
潘教授指出,為了避免或推遲糖尿病和心血管病的發生,糖尿病前期必須進行治療,首先要改變生活方式,如控制飲食、增加運動、維持正常體重等。如果血糖仍達不到正常,藥物治療也要提到議事日程上來,可口服拜唐蘋降低“糖耐量受損”導致的餐後高血糖。
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