軟下疳的診斷標準與應對方法
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一、診斷標準
1.接觸史
有非婚性行為史及性伴感染史,對來自流行區的感染者更應詢問性接觸史。
2.臨牀表現
軟下疳為杜克雷嗜血桿菌(Haemophilus ducreyi)感染而引起,軟下疳潛伏期3~7天。病損主要發生於性接觸中組織易損傷的部位,男性多在冠狀溝、包皮、
龜頭、會陰等處;女性多在小陰脣、大陰 脣和後聯合處。生殖器外可見於肛門、大腿上部、口腔和手指部。初發為外生殖器部位的炎性小丘疹,1~2 天后迅速變為膿皰,破潰形成疼痛性潰瘍,潰瘍呈圓形或卵圓形,邊緣不整,可潛行穿鑿,周圍皮膚潮紅。潰瘍基底柔軟,為肉芽組織,易出血,覆以膿性分泌物。單個潰瘍3~20 mm大小,也可發生多發的衞星狀潰瘍,伴有不同程度的疼痛,有時發生於女性
陰道和宮頸部位的潰瘍可以不痛。約50%的患者發生急性、疼痛性腹股溝淋巴結炎(橫痃),表面皮膚紅腫,可破潰。由於自身接種,感染也可播散到身體其他部位的皮膚和粘膜。
3.實驗室檢查
3.1塗片:從潰瘍或橫痃處取材塗片作革蘭染色,鏡下可見到革蘭陰性短桿菌,呈長鏈狀排列,多條鏈平行,似“魚羣狀”,可考慮為eyi, 但塗片的敏感性大約為50%。另外潰瘍中其他革蘭陰性菌可造成假陽性。
3.2培養:標本在選擇性培養基上培養,可出現典型菌落,取典型菌落作細菌塗片,可見到革蘭陰性短鏈桿菌。
二、治療原則
應遵循及時、足量、規則用藥的原則,根據不同的病情采用相應的治療方案。注意在未排除梅毒硬下疳之前不要應用能掩蓋梅毒診斷的藥物。治療期間應避免性生活,如性伴有感染的可能,應同時接受治療。療後應進行隨訪判愈。
三、臨牀治療
判愈時,應根據臨牀和病原學檢查,一般兩者是一致的如病原體持續存在應判未愈。臨牀上開始治療後7~14天,潰瘍疼痛減輕、膿液消失,一般在28天內上皮再生完全癒合。橫痃的癒合需時稍長。少數患者由於病原體存在,在治療的10天內原損害部位可有復發。而再感染一般發生在新的性接觸之後,通常損害發生的新的部位。
四、管理及預防
加強性病防治宣傳教育,減少傳染及播散。早期發現病人給予合理治療並注意耐藥菌株的出現。要追蹤病人的傳染源及接觸者,對患者發病前10天內的性接觸者,不論其有無症狀,均應同時接受治療。特別要注意在高危人羣中發現病人。在軟下疳多發地區,可開展生殖器潰瘍的病徵處理。在疾病未有效治療之前,除避免性生活外,注意個人衞生,分開使用毛巾、面盆、浴盆、牀單等可致傳染的媒介物品,污染物可煮沸消毒。個人預防可使用避孕套。
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