關於艾滋病毒的測量問題
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何謂病毒量?
目前許多醫院從事病毒量測驗以決定治療的方法。病毒量測驗又稱之為HIV RNA(愛滋病毒的基因)測驗,目的是計算血液內愛滋病毒HIV的數量。病毒量測量以copies為單位,計算每一毫升(milliliter)有多少病毒量,如copies/ml。若病毒量在10,000 copies/ml以下是“低”,100,000 copies/ml以上是“高”。
何謂“測不到”?
每一種測驗方法都有無法測出HIV RNA的最低值的限制。廣為使用的Roche儀器,其最低值是200 copies/ml。任何血液樣本,其HIV RNA若低於這門檻表示病毒量“低於測量的限度”,或乾脆説“測不到”。這並不表示你的血液中沒有病毒,而是病毒量在零與199之間,因數量太低,儀器無法測出。
什麼情況會影響病毒量的測驗?
如果你目前有伺機性感染疾病,或最近接受某種疫苗,你的病毒量可能暫時升高。在這種情況,最好等一個月後再測量病毒量。
病毒量測驗對尚未服藥者有什麼幫助?
如果你尚未服用抗HIV藥,病毒量的測驗提供有關若持續不服藥,HIV可能發展的情況。研究中發現,CD4同樣數量的人,病毒量高者比病毒量低者病情更快速惡化。
如果你考慮開始服用抗HIV藥,病毒量與CD4數量與症狀,可以幫助預測未來症狀的發展,以決定是否開始服藥。醫生有不同的意見,有些醫生認為病毒量低者(10,000至20,000之間),即使CD4高,也要開始服藥。但是有些醫生認為病毒量高時(如50,000以上),並參考CD4量之後,才開始服藥。目前沒有明確的證據確定那種説法較正確。
病毒量測驗對已經服藥者有什麼幫助?
如果你持續服藥,病毒量測驗可以瞭解其藥效。抗HIV的藥若產生效果,病毒量會下降。如果你剛開始服藥或是打算改變藥的組合,最好先做baseline病毒量測驗,幾個月之後,再做第二次測驗。這兩次檢驗結果的差異,表示所服用的藥短期內抗病毒的效果。剛服用合併療法時,病毒量會大量下降,增強壓制力,也可以延長髮病時間。
有些人服用三合一療法之後,血液內的病毒量減低到測不到。如果你正確地服用抗HIV的藥,但你的病毒量開始上升,或是回升到baseline的程度,這可能表示藥的抗毒力在減低,可能抗藥性已出現。
如何以病毒量決定治療方法?
有些醫生認為治療的目地是為達到或是維持病毒量測不到。他們主張:若4~6個月內病毒量未降到“測不到”的程度,藥量要增加或是換藥。有些醫生不以為然,認為這隻會鼓勵感染者一再地換藥,到最後再也沒有治療的選擇。他們主張:病毒量保持在5,000以下,在病程中期產生病症的危險性很低。目前並沒有明確的證據,證明那個説法對延長生命和長期保持健康是最好的。
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