艾滋病感染者檢測必知 CD值的判斷
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CD3、CD4、CD8、CD4/CD8比值,這些計數是什麼概念?我們自己能否根據兩個值計算出另外一個數值?如何根據這些數值判斷自己的疾病進程或治療效果?正常人或者説健康人的這些數值是多少?E-HIV不是學免疫學的,通過查詢資料並總結,做出儘可能準確和簡單的解釋。
先做做名詞解釋:
免疫細胞(immune cell)是白細胞的俗稱,包括淋巴細胞和各種吞噬細胞等,也特指能識別抗原、產生特異性免疫應答的淋巴細胞等,淋巴細胞是免疫系統的基本成分。
淋巴細胞包括 T淋巴細胞(CD3+)、B淋巴細胞(CD3-CD19+)、NK細胞(CD3-CD16+CD56+),其中,T細胞是淋巴細胞的主要組成。
T 淋巴細胞:就是胸腺依賴淋巴細胞(thymus dependent lymphocyte),簡稱T細胞。
CD3+ 淋巴細胞代表全T淋巴細胞,它包括輔助/誘導T淋巴細胞(CD3+CD4+)、抑制/細胞毒T淋巴細胞(CD3+CD8+)、CD4+T細胞純真亞羣(CD4+CD45RA+/CD4+CD45RA+62L+)和記憶亞羣(CD4+CD45RA-/CD4+CD45RO+)、功能亞羣(CD28+)、激活亞羣(CD38+、HLA-DR+)、凋亡亞羣(CD95+)等。 CD4 和 CD4+ 的區別 實際上,病友們常説的CD4就是輔助/誘導T淋巴細胞(CD3+CD4+)。
CD4+T淋巴細胞的正確細胞是CD3和CD4全部雙陽性的細胞,同樣,病友們常説的CD8就是抑制/細胞毒T淋巴細胞(CD3+CD8+)。CD8+T淋巴細胞是CD3和CD8都為陽性的細胞。在識別CD4和CD8中不應包括其他細胞型別的非T淋巴細胞,比如CD3-CD4+細胞,因為此處CD3為陰性。這就是我們經常會看到文字表述CD3、CD4、CD8後面帶有+號的原因,或者如同上面一樣——出現更讓我們這些外行眼暈的CD3+CD4+、CD3+CD8+。 CD3+CD4+ 代表 T輔助/誘導細胞亞羣(病友們簡稱為CD4) CD3+CD8+ 代表 T抑制/細胞毒性細胞亞羣(病友們簡稱為CD8)
CD3+CD4+/ CD3+CD8+ 代表 T輔助細胞/T抑制細胞的比值 (病友們簡稱為CD4/CD8比值)
CD4 加 CD8 等於 CD3 嗎?
CD3+理論上應約等於CD4+細胞和CD8+細胞的總和,但往往出現CD4+加CD8+細胞之和大於CD3+,這是因為CD4+細胞包括CD3+/CD4+細胞(真正Th細胞)和CD3-CD4+細胞(非Ts細胞),而後者包括CD3-CD8+CD16+56+細胞(一部分NK細胞)和CD3-CD8+CD16+56-(未知細胞),這部分CD8陽性細胞並不表達CD3。真正的TH細胞是CD3+CD4+細胞,真正Ts細胞是CD3+CD8+細胞。尤其當患者NK細胞明顯增加時,會使CD4細胞和CD8細胞的總和遠大於CD3+細胞。所以,用CD4、CD8的值來得出CD3的值是不準確的,反之亦然。 我們簡單記住——CD3約等於但必然小於CD4加CD8之和。
CD4/CD8比值 由於HIV的攻擊對象正是人體的CD4細胞,因此CD4記數能夠直接反映人體免疫功能,是提供HIV感染患者免疫系統損害狀況最明確的指標。CD4細胞的絕對計數通常會隨生理情況的不同而有較大的波動,而CD4和CD8的比值則相對比較穩定。HIV/AIDS患者機會性感染髮生頻率與CD4細胞計數及CD4/CD8比值有着非常密切的關係,CD4 T細胞計數小於200、CD4/CD8比值小於0.20,機會性感染明顯增加,且隨着病情進展同時發生多種機會性感染的機率也明顯增加。
健康人的數值範圍 估計鑑於中國地域、種族等差異原因,加之缺少足夠的大樣本報告,目前E-HIV看到的參考範圍各有不同,而且以相對計數(百分比)為主。現在檢測外周血中T淋巴細胞及各亞羣數量和比例多以流式細胞術進行,流式細胞檢測分單平台法和雙平台法。單平台法更精確,但標準熒光微球價格昂貴,且流式細胞儀目前操作未實現全程自動化,手工環節誤差難以掌握。雙平台法用血細胞計數儀測定白細胞計數,再用流式細胞儀檢測相對計數(百分比),從而計算出待測細胞的絕對計數,這可能就是我們看到的參考範圍多是百分比的緣故。衞生部2011年12月14日發佈了《流式細胞術檢測外周血淋巴細胞亞羣指南》,2012年6月1日正式實施,指南中並未劃定健康人的參考數值。
諸位可以參看E-HIV此前轉載的相關文獻:HIV感染者與健康人CD4、CD8及其比值對照和不同年齡組CD4、CD8正常值調查 。或者參看以下不全面的數據: 相對計數參考數據一: CD3+細胞陽性率61%~85%;CD4+細胞陽性率28%~58%;CD8+細胞陽性率19%~48%;CD4/CD8比值為0.9~2.0。 相對計數參考數據二: CD3:60-80% ; CD4:35-55% ; CD8:20-30% ;CD4/CD8比值:1.4-2.0。 CD4/CD8比值還有一數據為1.66±0.33 絕對計數: CD4的正常值範圍在不同的國家會有所差別,即便是同一國家的不同地區其指標也可能存在差異,一般比較認可的範圍是每微升血中500~1500個。我們實驗室通過對我國20—40歲青壯年人羣樣本的檢測發現,CD4的平均值為750個左右,但也不乏每微升血中只含有CD4細胞350或者400個的健康成人。隨着年齡增長(如60歲以上),CD4細胞會逐漸減少。單純的精神因素完全可以導致CD4偏低,如抑鬱症可以使CD4低至每微升血300個,甚至200多個。正常情況下CD4/CD8比值介於1.5~2.5之間,95%的正常人CD4/CD8的比值都在1以上,但是也有一些正常人可以發生倒置(即比值低於1)。
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