蟲咬皮炎有什麼診斷要點
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蟲咬皮炎常在春夏秋暖和季節發病,主要發生於1歲以上的 兒童及青少年,尤以學令期前更為 多見。本病往往好發在軀幹、四肢伸側,但頭面部較少被波及。皮損表現為風團丘疹或風團水皰。典型損害,其風團狀似紡錘形,中 央有小丘疹或水皰。還可以在四肢遠側端和掌跖部位出現張力性水皰。皮疹可羣集或散在分佈,但一般不對稱。患兒多有劇癢,以夜 間尤甚。常因搔抓而繼發膿皰瘡等化膿性皮膚病,但通常無全身症狀,局部淺淋巴結也不腫大。病程約1-2周,損害消退後,可遺留 暫時性色素沉着斑,但易復發。然而,本病可隨着年齡增加或復發次數增多而病情逐漸緩解,直至不再發病。
本病的主要表現是皮膚出現皮疹,皮疹為紡錘形,水腫性紅色丘疹,開始為小粒狀丘疹,繼而發展為黃豆至花生米大,有時丘疹 中央有水皰,偶爾可見血皰,周圍紅暈明顯,皮疹常成批出現,好發於腰背、四肢,羣集或疏散分佈,皮疹奇癢,抓破後容易糜爛而 致繼發感染。單個損害的皮疹約7-10日左右消失,留有淺褐色色素沉着,新損害的皮疹常不斷髮生,所以同一人皮膚內可見不同期的 皮疹。
按中醫辨證,皮疹成批出現,丘疹色紅,堅硬如粒,瘙癢明顯,哭鬧不安,舌尖紅或邊紅,或兼見惡風發熱,鼻塞流涕,咽紅咽痛,咳嗽,是風熱壅滯證。如果皮疹比較大,上有水皰,癢痛明顯,面 黃煩躁,或精神睏倦,大便不調,小便黃赤,食慾不振,舌紅苔黃膩,是濕熱藴滯證。病程已久,皮疹反覆發作,色紅而癢,口渴口 臭,時有腹痛,大便乾結,夜間磨牙,食慾不 振,舌紅苔黃厚膩,是積滯藴熱證。
主要根據臨牀表現特點,則可做出診斷。
蟲咬皮炎需與水痘鑑別,後者好發軀幹,四肢近側及頭面部,口腔粘膜常常被 累及,損害未見風團樣皮疹,更無張力性水皰發生。自覺不癢或輕癢,但患者往往有低燒等全身症狀。
蟲咬皮炎與蕁麻疹鑑 別,前者不是單純風團,而是混合性損害,即風團丘疹或風團水皰。
診斷要點:
(1)本病好發於嬰幼兒童 ,夏秋多見。有時一家數個兒童同時發病。
(2)典型皮損為綠豆或稍大淡紅色丘疹,性質堅硬,頂端常有皰,搔破後結 痂,周圍有紡錘形紅暈,經搔抓後呈現風團,風團消退後仍恢復原形。
(3)好發於軀幹及四肢近端。損害數目不定,分批出現,散漫發生或少數簇集,常伴 有胃腸障礙,少數患者有時亦有呈現水皰者。
(4)病程長短不一,一般1周左右多自行消退,遺留暫時性色素沉着,但新的皮疹又可陸續出現,因而新舊皮損同時可見,至天氣轉涼後逐漸痊癒,但次年常又發生。
(5)自覺劇烈瘙癢,夜晚特甚,往往影響睡眠,患兒精神不安。搔抓後表皮剝脱,易致繼發感染。
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