十種錯誤用法讓硝酸甘油失效
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硝酸甘油自19世紀30年代問世以來,拯救了成千上萬的心絞痛和心肌梗死病人。硝酸甘油可以擴張冠狀動脈和靜脈血管,減輕心絞痛的病因,降低心肌的耗氧量,增加心肌的供血,從而達到止痛的作用。
硝酸甘油類藥屬於硝酸酯類藥,分為長效類、中長效類、速效類,可分別起着預防、治療、急救的功用,使用方便,療效可靠。硝酸甘油為速效類,消心痛為中長效類,長效類包括長效甘油、5-單硝酸山梨醇酯等藥。時至今日,硝酸甘油不僅是治療冠心病、心絞痛的良藥,而且是救治急性心肌梗死的救命藥。
但是,也曾經出現過一次連續服用30片硝酸甘油的病人,以至於血壓降到零無法測試。還有的病人使用已失效的硝酸甘油,服用後病情不見減輕而延誤治療。
誤區1吃藥用水吞服
由於舌下含化硝酸甘油,會產生一定的燒灼感,所以有些患者便採取用水吞服藥物的方法。用水吞服硝酸甘油不但起效慢,並且由於肝臟對其有降解作用,只有約8%的藥物成分被吸收,所以根本起不到應有的治療效果。
正確的硝酸甘油片服用方法是在舌下含化,因為舌下毛細血管很豐富,藥物迅速吸收入血,一般可在2~3分鐘內起效,5分鐘達到最大效果,而且吸收率可達80%。倘若將藥物迅速嚼碎後含於舌下,藥物的吸收會更快,作用也更迅速。
誤區2服藥不及時
“是藥三分毒”、“產生耐藥性,以後再用就不管事了”,有相當一部分心血管疾病患者即使到了心絞痛發作時,也錯誤地認為應“儘量少用或不用藥”。這種做法是非常有害的,因為每次心絞痛發作都可能使心臟發生意外事件。硝酸甘油應在心絞痛剛開始發作時就立即使用。
硝酸甘油在一天之內可多次應用。但是如果一天內心絞痛發作數次,應在醫生指導下服用長效或中長效硝酸酯類藥品如消心痛、長效甘油,以維持長期療效,防止心絞痛復發。
長期服用中長效或長效硝酸酯類藥品的注意事項:
1. 堅持按時服藥,不宜突然停藥,否則可誘發心絞痛發作,甚至猝死。可隨着病情減輕、症狀消失逐漸減量停藥。
2. 服藥期間應經常看醫生,經醫生指導,是否需要增加藥量或減少藥量,或減量停藥。
誤區3用一次無效後不敢再次用藥
硝酸甘油舌下含服1分鐘後即可生效,並能持續半小時。3分鐘後仍不見效是否可以再用藥呢?正確的使用方法是以3次3片為限,即每隔3分鐘無效時可再含服1片。如含服3次後仍無效,應考慮為重症心絞痛或心肌梗死,也可能是伴有胸痛的其他疾病,應儘快去醫院求治。
誤區4站立或平卧服藥
硝酸甘油能使全身靜脈擴張、靜脈容量增加,患者直立時,由於重力的原因大量的血液積存在下肢,造成腦部血容量不足,發生體位性低血壓,出現頭暈,甚至昏倒。平卧位含藥雖不會發生體位性低血壓,但因迴心血量增加,加重心臟負荷,也會使藥效減弱。
因此,含硝酸甘油時,宜取坐位,或靠牆下蹲位,或半卧姿服藥。硝酸甘油對腦血管的擴張作用很明顯,服藥後立即出現面色潮紅、頭痛。同時,含服硝酸甘油時,應從小劑量(0.3毫克)開始。
誤區5忽視不良反應
硝酸甘油的不良反應主要有體位性低血壓和顱壓、眼壓升高等,所以青光眼、腦出血患者應當慎用。同時,禁用於心肌梗死早期(有嚴重低血壓及心動過速時)、嚴重貧血、顱內壓增高和已知對硝酸甘油過敏的患者。
誤區6急救用藥,不能用於預防
其實,硝酸甘油不一定必須在心絞痛發作時用,在特殊情況下也可用於預防。如精神遭受意外強烈刺激時,或過於疲勞時,都可以舌下含服1片,以預防心絞痛發作。
在活動或大便之前5~10分鐘預防性使用,可避免誘發心絞痛。
誤區7烈性藥,用藥後眩暈是中毒的表現
由於硝酸甘油對心絞痛具有迅速的緩解作用,又是一種臨時用藥,因此,有人誤認為硝酸甘油是烈性藥,對它有恐懼感,怕經常使用會引起不良反應。
一般説來,硝酸甘油沒有嚴重的不良反應,有時可出現頭痛、面色潮紅、心跳加快、血壓降低,甚至發生昏厥。頭痛是由於硝酸酯類產生擴張腦血管作用所致。硝酸甘油具有一定的降壓作用,因此個別人在用藥後可出現眩暈、站立不穩等低血壓症狀,並非中毒,只要平卧數分鐘即可恢復正常。多次使用後即不再出現。
防止或減輕頭痛的方法:初次服用,可服用半片或1/4片,以後逐漸增加到1片。如果服藥後感到頭昏、無力、出虛汗應立即平卧,不良反應可在幾分鐘或十分鐘後消失。
誤區8不顧禁忌,亂用藥
硝酸甘油不可與“偉哥”(萬艾可)同服。因為“偉哥”可強力擴張陰莖海綿體血管,使血液湧入陰莖海綿體,進而增強勃起功能。同時服用上述兩類藥物時,就產生強烈而廣泛的擴血管作用,患者會出現明顯的頭痛、頭暈症狀,嚴重時可導致低血壓休克,甚至死亡。
原則上,在服用硝酸酯類藥物期間應節制性生活並禁用“偉哥”。如果患者病情穩定,血壓及心功能良好,欲服“偉哥”提高性生活質量,務必要使兩類藥物的服藥間隔超過24小時。
誤區9 保存不得當
硝酸甘油的揮發性很強,遇光後藥性也不穩定,所以應放在棕色的毛玻璃瓶內存放,並旋緊蓋子密閉保存。患者攜帶硝酸甘油外出時,應注意避免放在貼身的衣服兜裏,以免時間長了,藥物受體温的影響而降低了藥效。
誤區10忽視有效期
國產的硝酸甘油,有效期一般為一年時間,進口的硝酸甘油,有效期為兩年。但是,如果經常反覆打開藥瓶的蓋子,則會影響有效期,讓有效期變短,可能只有3~6個月。因此,每次取藥時,應快開快蓋,用後蓋子一定要蓋緊。
硝酸甘油是應急搶救藥物,每次更換藥物都應確定其有效性。目前市售藥物中,有的含在舌下十幾分鍾都不溶化,這種藥物不能使用。質量合格的硝酸甘油應在含服後20~30秒鐘內溶化。
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