男人如何擺脱更年期煩惱
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男性更年期綜合徵早在1939年,西方學者海勒就已經提出,是指男性在由中年向老年過渡的生理轉折期,由於機體的衰老,內分泌功能尤其是性腺功能減退而出現以性功能改變,自主神經功能紊亂和精神心理障礙為主的一組臨牀綜合徵。相對於女性更年期綜合症而言,男性更年期一直以來並沒有受到重視,這是對男性健康一個極大地忽視。本病一般多發於45~60歲之間。根據個體體質、文化素質、生活習慣、心理特徵不同,所出現的症狀各有不同,症狀輕重不等。
本病類屬於中醫學“虛勞”、“心悸”、“不寐”、“鬱證”等範疇。中醫學無此病名,但中醫古籍中有大量類似本病症狀的描述。如《千金要方》記載:“人五十以上,陽氣日衰,損與日至,心力漸退,忘前失後,興居怠惰,計授皆不稱心。視聽不穩,多退少進,日月不等,萬事零落,心無聊賴,健忘嗔怒,性情變異,食慾無味,寢處不安”。可見古人對本病已有較為深刻的認識。
一、臨牀表現
1.一般表現
(1)神經和血管舒縮症狀:潮熱、多汗、心悸和神經質。
(2)情緒和認知功能障礙:焦慮、自我感覺不佳、缺乏生活動力、腦力下降、近期記憶力減退、抑鬱、缺乏自信心和無原因的恐懼等。
(3)生理體能下降:失眠或嗜睡,食慾不振,便祕,皮膚萎縮,骨骼和關節疼痛等。
(4)男性化減退症狀:體能和精力下降,肌力和肌量下降,性毛脱落和腹型肥胖等。
(5)性功能減退症狀:性慾減退、晨間陰莖自主勃起明顯減少或消失、性活動減少、性慾高潮質量下降、射精無力、精液減少和ED等。
2.評估量表與問卷:
美國聖路易大學低睾酮症問卷
①你有性慾減退嗎?
②你缺乏活力嗎?
③你覺得力氣或持久力減少嗎?
④你身高減少了嗎?
⑤你午餐後睡着了嗎?
⑥你悲傷嗎?
⑦你的勃起較弱了嗎?
⑧你最近工作能力減退了嗎?
⑨你最近户外運動的能力減退了嗎?
⑩你發覺到“享受生活”減少了嗎?
如果上述10個題目答下來,答“是”的項目愈多,愈有可能有低睾固酮症。
3.心理異常
(1)一般心理變化
更年期綜合症心理變化的臨牀表現有時比生理變化更為突出,其中包括心煩意亂、情緒容易波動、激動易怒。心理很不穩定是更年期綜合症一個重要的特徵性症狀,幾乎見於每一位患者,因此會造成家庭不和、親子婆媳之間關係緊張,工作難以適應。患者“明知故犯”難以自控。睡眠障礙亦頗為突出——失眠、早醒、多夢、夢魘、甚至徹夜輾轉反側,加重心理煩躁。其他有注意力不集中,記憶力下降,精力和體力不支,從事家務力不從心,思維能力減弱等。
(2)更年期綜合症具體症狀
①更年期焦慮焦慮症:少數患者更年期綜合症實質是一種焦慮症表現:終日或間歇無故焦急緊張,心神不定,無對象、無原因的驚恐不安。有多種植物性神經系統功能障礙和軀體不適感。坐立不安,搓手跺腳是焦慮症常見的鮮明特點。
②更年期抑鬱症:身心功能日益低下,對任何事物缺乏興趣和樂趣,生活無活力,憂鬱悲觀,情緒沮喪,有消極言行,感到懶散,思維遲鈍,沒有能力。這些徵象已屬心理疾病的範疇。
③更年期偏執心理:不少病人敏感多疑,對人不信任,多思多慮,無事生非,猜疑叢生。這是更年期精神病表現之一;疑病觀念,恐癌症,對自己的健康有不安全感亦很常見,患上這類毛病的男女都應接受心理保健訓練。隨着現代社會的急速發展,工作單位、家庭和個人承受的壓力都在增大,因此,處於壓力交匯點的中年人更多地遭受更年期綜合症的折磨。由此,他們也更容易染上高血壓、冠心病、腦血管和早衰症。
4.體徵
全身肌肉開始減少,皮下脂肪較以前豐富而顯得體胖,尤以腹部明顯。頭髮開始發白,稀鬆,牙齒脱落。有些可見乳房增大。雙側睾丸觸診可變軟,甚至變小。部分病人可有神經性高血壓,以收縮壓升高為主,血壓波動可較大。
二、治療
(一)中醫治療
1.辨證論治
(1)腎陰陽俱虛證
[證候]頭暈耳鳴,失眠健忘,怒喜無常,烘熱汗出,畏寒怕冷,浮腫便溏,腰膝痠軟,性慾減退;舌質淡苔薄,脈細數。
[治法]調補腎陰腎陽。
[代表方劑]地黃飲子加減。熟地黃12g,巴戟天12g,山茱萸12g,石斛12g, 肉蓯蓉12g,附子10g,官桂10g,白茯苓10g,麥門冬10g,石菖蒲10g,遠志10g等。
加減:便溏腹瀉,加炒白朮、補骨脂、茯苓以健脾澀腸止泄;腰痛明顯,加杜仲、狗脊以壯腎補腰。
(2)心腎不交證
[證候]心煩不寧,健忘多夢,心悸怔忡,腰膝痠軟,甚至遺精,ED,五心煩熱,盜汗;舌紅,苔薄黃,脈細數。
[治法]滋陰降火,交通心腎。
[代表方劑]交泰丸合天王補心丹加減。酸棗仁10g,柏子仁10g,當歸10g, 麥門冬10g,天門冬10g,生地10g,丹蔘10g,玄蔘10g,白茯苓12g,五味子12g,遠志12g,桔梗12g等 。
加減:遺精、早泄,加金櫻子、芡實、益智仁澀精止瀉;盜汗、自汗,加龜甲、牡蠣、龍骨滋陰斂汗。
(3)腎陽虧虛證
[證候]精神倦怠,嗜卧,腰膝酸冷而痛,畏寒喜暖,體力不支,工作能力降低,性慾減退,ED或早泄,甚則陰冷囊縮,面色白,或輕度浮腫;舌淡,苔薄白,脈沉弱。
[治法]温補腎陽。
[代表方劑]右歸丸加減。熟地10g,山藥10g,枸杞子10g,山茱萸10g,甘草10g,肉桂10g,杜仲10g,附子10g等。
加減:小便清長,加金櫻子、芡實以固腎縮尿;大便稀溏,加炒白朮,補骨脂、肉豆蔻以温補脾腎,振奮脾陽;ED早泄明顯,加巴戟天、金櫻子、芡肉以壯陽固腎。
(4)陰虛內熱證
[證候]形體消瘦,潮熱盜汗,五心煩熱,咽乾顴紅,腰膝痠軟,眩暈耳鳴,失眠多夢,早泄遺精,溲黃而熱;舌紅少苔,脈細數。
[治法]滋陰降火。
[代表方劑]知柏地黃丸加減。知母10g,黃柏10g,熟地24g,山藥12g,山茱萸12g,澤瀉10g,茯苓10g,丹皮10g等。
加減:盜汗者,加地骨皮、龍骨、牡蠣以滋陰斂汗;ED、早泄明顯者,加巴戟天、金櫻子、菟絲子,以固腎氣。
(5)肝腎陰虛證
[證候]精神緊張,煩躁易怒,頭暈耳鳴,腰膝痠軟,五心煩熱,潮熱盜汗,健忘多夢,舌紅少苔,脈弦細或細數。
[治法]滋腎益肝,育陰潛陽。
[代表方劑]金鎖固精丸合縮泉丸加減。沙苑蒺藜12g,芡實12g,蓮鬚10g,龍骨12g,牡蠣10g,烏藥10g等 。
加減:大便塘薄,加補骨脂、炒白朮以温運脾陽。
(6)腎精虧虛證
[證候]性功能減退,發脱齒搖,眩暈耳鳴,健忘恍惚,精神呆鈍,足痿無力,動作遲緩,舌淡紅,脈沉細無力。
[治法]補益腎精。
[代表方劑]杞菊地黃湯加減。枸杞子12g,菊花12g,熟地黃10g,山萸肉10g, 山藥10g,澤瀉10g,茯苓10g,丹皮10g等。
加減:失眠多夢明顯者,加炒棗仁、夜交藤、柏子仁。
(7)肝鬱脾虛證
[證候]情志抑鬱或急躁易怒,胸脅脹滿竄痛,善太息,納呆腹脹,便溏不爽,腸鳴矢氣,或腹痛欲瀉,瀉後痛減;舌質淡苔薄白,脈弦。
[治法]疏肝解鬱,健脾和營
[代表方劑]逍遙散加減。甘草10g,當歸10g,茯苓10g,芍藥10g,柴胡 10g等。
加減:肝鬱化火,可加牡丹皮以清瀉相火。
(8)心脾兩虛證
[證候]心悸怔忡,驚恐不安,多疑善慮,失眠多夢,健忘眩忘眩暈,面色萎黃,食慾不振,腹脹便溏,神疲乏力;舌質淡,苔白,脈細弱。
[治法]養心健脾,補血益氣。
[代表方劑]歸脾湯加減。白朮30g,茯神30g,黃芪30g,龍眼肉30g,酸棗仁30g,黨蔘15g,木香15g,甘草8g,當歸10g,遠志6g等。
加減:失眠多夢,加蓮子心、龍齒、珍珠母,以清熱鎮靜安神。
(9)脾腎陽虛證
[證候]神疲乏力,形寒畏冷,面色晄白,腰膝冷痛,性慾減退,ED早泄,小便清長,大便溏薄,夜尿頻多,舌淡,脈沉弱。
[治法]温補脾腎。
[代表方劑]腎氣丸加減。乾地黃10g, 山茱萸10g,澤瀉10g,茯苓10g,丹皮10g,桂枝10g,附子10g等。
加減:夜尿頻多者,加桑螵蛸、益智仁、烏藥。
(10)肝氣鬱結證
[證候]煩躁易怒,脅肋少腹脹痛,心情抑鬱,善太息,或ED、交接不泄,苔白,脈弦。
[治法]疏肝解鬱。
[代表方劑]柴胡舒肝散加減。陳皮10g,柴胡10g,川芎10g,香附10g, 赤芍10g,甘草10g等。
加減:伴ED者,加露蜂房、蜈蚣。
2.單方驗方
(1)滋腎二仙湯:淫羊霍15g,仙茅10g,山茱萸10g,構杞子10g,白芍10g,白朮10g,熟地黃10g,五味子10g,女貞子20g。每日1劑,水煎分2次服。7劑為1療程,適用於肝腎不足者。
(2)解鬱安神湯:柴胡15g,酸棗仁15g,枳殼15g,黃芩10g,甘草10g,龍骨30g,牡蠣30g,合歡花30g,夜交藤30g。水煎服,每日1劑。適用於肝鬱內熱,心神不寧者。
(3)疏肝暢情湯:柴胡12g,白芍15g,香附9g,鬱金9g,枳殼9g,川芎9g,淫羊霍12g,菟絲子12g,韭菜子9g,甘草6g。每日1劑,水煎分2次服。適用於腎精虛衰,肝失條達者。
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